スライド 1

ノロウイルスの
起こす病気の話
2011/11/01 @三島
Noro
Rota
静岡県東部保健所 技監
後藤 幹生
静岡県東部保健所
後藤幹生
本日お話させていただくこと
◆1.胃腸炎を起こすウイルス
◆2.多さ1位のノロウイルスの胃腸炎
静岡県東部保健所
後藤幹生
最初のお話
◆1.胃腸炎を起こすウイルス
◆2.多さ1位のノロウイルスの胃腸炎
静岡県東部保健所
後藤幹生
胃腸炎を起こすウイルス
ウイルスの名前
ノロウイルス
かかる年齢
全年齢
ロタウイルス
0~4歳が主
アデノウイルス
0~4歳が主
かかる人数
症状
1位
中
2位
重
3位以下
中
サポウイルス
全年齢
3位以下
軽
アストロウイルス
全年齢
3位以下
軽
静岡県東部保健所
後藤幹生
病原微生物別の食中毒患者数 2006
白土(堀越)東子,
http://www.glycoforum.gr.jp/science/glycomicrobiology/GM02/GM02J.html
静岡県東部保健所
後藤幹生
感染性胃腸炎の年齢別原因ウイルス 2005~10
静岡県東部保健所
後藤幹生
次のお話
◆1.胃腸炎を起こすウイルス
◆2.多さ1位のノロウイルスの胃腸炎
静岡県東部保健所
後藤幹生
9月
週別の感染性胃腸炎患者報告数 2009~10
12月
3月
6月
9月
12月
3月
6月
静岡県東部保健所
後藤幹生
週別の感染性胃腸炎患者報告数 2006~10
◆ 毎年冬(11月~1月)にピークがあり、ノロウイルスが
主原因。
◆ 春(2月~4月)はロタウイルスが主だが、ノロウイルス
も残っている。
◆ サポウイルスは、通年性に少し認める。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの素性と感染のしかた
◆ 直径約30nm(=1万分の3mm)の正20面体。
◆ I, II群に分かれ、さらに14, 19に分かれ、しかも遺伝子
の組み換えを起こす。⇒何回もかかる!
◆ 感染の仕方は、「人から」と「食べ物から」
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの感染のしかた(人から人へ)
◆ 感染の仕方は、「人から」と「食べ物から」
①「人から」・・・ウイルスは便と吐物に居る。
・目の前で吐かれて、吐物の小さな飛沫が顔や手につい
て、直接もしくは触っているうちに口に入る(飛沫感染)。
・患者の便や吐物、それらに触れたものをさわった手を
よく洗わないと、手から直接もしくは食べ物を介して口に
入る(接触感染)。
・吐物をよく拭き取らないでいると、乾燥した吐物の微粒
子が舞い上がり、吸い込むことで口に入る(空気感染、
厳密には塵埃(じんあい)感染)。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスが同じ部屋に居ただけで感染した例
◆ 1998年12月、英国のレ
ストランで発生したノロ
ウイルス感染症の集団
発生。
・食事をしていた女性が
床にぽろっと嘔吐した。
・同日同所で食事をして
いた人126人中52人
(41%)が48時間以内
に発症した。
・嘔吐した人から離れた
テーブルでも感染者が
出たが、近いテーブル
ほど感染率が高かった。
・別の部屋で同じ日に食
事をした人は全く発症し
なかった。
X X
71 %
吐いた人の席
天井の換気扇
天井の扇風機
91 %
X X
56 %
50 %
40 %
Attack rate 0 %
(感染率)
29 %
Epidemiol Infect. 2000 Jun;124(3):481-7.
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの感染のしかた(食べ物から人へ)
◆ 感染の仕方は、「人から」と「食べ物から」
②「食べ物から」・・・食中毒になるが、頻度は多くない。
・もともと食べ物の中にウイルスが居る(カキ等の二枚
貝)・・・貝にウイルスが入ったのは、便のウイルスが下水の流れに
乗って海にたどり着いたため。
・軽症や無症状だがウイルスを排泄している調理人から、
食べ物にウイルスが入る。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの感染の輪(サイクル)
X
X
下水へ
嘔吐・下痢
吐物・便から環境へ
手へ付着
体内へ
河川へ
食品・器具へ付着
生や加熱不十分で食べる
鳥取県 保健福祉部 健康対策
課のホームページより一部改変
貝類へ取り込まれる
海へ
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルス感染集団発生事例 2006~09
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルス集団発生事例の感染場所 2006~09
155
415
(2位 12.2%)
142
592
30
222
(5位 6.5%)
29
43
3403件
66
28
270
(4位 7.9%) 386
(3位 11.3%)
862
(1位 25.3%)
163
飲食店・宴会場
ホテル・旅館
福祉・養護施設
高齢者介護施設
病院
保育所・幼稚園
小学校
中学・高校・大学
家庭
事業所
宿舎・寮
国内ツ アー
その他
不明
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルス集団発生事例の感染経路 2006~09
人から感染
の疑い
食べ物から
感染の疑い
不明
709,
20.8%
3403件
698,
20.5%
1996,
58.7%
静岡県東部保健所
後藤幹生
患者数別ノロウイルス食中毒事件数 2006~09
◆ 最近は32人以下の小中規模の
食中毒が主になっている。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルス感染集団発生事例 2006~09
◆ 遺伝子タイプは、GII/4が一番多い。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロのタイプによって感染しない血液型の人がいる
O型
白土(堀越)東子
A型 B型
このタイプはO型・A型の人はかからない。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの潜伏期間と感染期間
◆ 潜伏期間(ウイルスが体に入ってから症状が出るまでの
期間)=12~48時間。
例)昼食後に施設内で1人が吐いた。
⇒同室者が翌日夜から吐き出した。
・・・潜伏期間は約36時間となる。
◆ 感染期間(ウイルスを体の外に排泄している期間)
=約半数は5~7日間、25%は3週間。
便1gに100万個のウイルス。100個のウイルスで感染。
例)症状がなくなって隔離を解除しても、便にウイルスが
残っている人がいるので、手洗いが不十分だと流行が
終わらない。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの主な症状
◆
◆
◆
◆
◆
突然始まる激しい嘔吐、頻繁。
腹痛(おなか痛)もかなり痛い。
吐き気とおなか痛で、顔色も蒼白~土気色。
吐き気・嘔吐・発熱は、若い人に多い。
下痢は、高齢者に多い。
⇒ ・1~3日でこれらの症状は治まる場合がほとんど。
・脱水が重くなることは少ないが、高齢者はもともと
体内の水分が少なめ(80%)なので、注意が必要。
・高齢者ほど嘔吐が激しいので、吐物による窒息や
誤嚥性肺炎で亡くなることがある。
・2004/05のシーズンでは、5371例中12例が
死亡(22人/10万人)。
静岡県東部保健所
後藤幹生
高齢者福祉施設による大規模集団感染
◆ 高齢者福祉施設(入所者451人、職員206人)
・入所者の患者は141人(31%)、職員は55人(27%)
・症状は、嘔吐69%、下痢49%、発熱33%。
患者
非患者
あり
100%
100%
50%
50%
0%
0%
入所者
職員
谷口力夫 (杉並区杉並保健所),2005
嘔吐
なし
下痢
静岡県東部保健所
発熱
後藤幹生
高齢者のノロウイルス感染症の症状
◆ 50~80歳代の有症状者は2割台。
◆ 90歳代の有症状者は3割台に上昇。
40
%
30
下痢
嘔吐
20
10
50~79歳
80~89歳
Akizuki Mika (茨城県潮来保健所),2005
90歳以上
静岡県東部保健所
後藤幹生
胃腸炎患者の嘔吐後の口の中のノロウイルス
◆ ノロウイルスによる胃腸炎の集団発生事例で、嘔吐後
の患者のうがい液からノロウイルスの検出を試みた。
・高齢者施設の集団発生事例では、12検体中3検体か
らGIIノロウイルスを検出し、2検体は高齢者から採取さ
れたものであった。
・保育園の集団発生事例は、園児3例と成人6例のうが
い液を検査したが、ノロウイルスは検出されなかった。
田村務 (新潟県保健環境科学研究所),2008
静岡県東部保健所
後藤幹生
高齢者福祉施設による集団感染の重症例
◆ 高齢者福祉施設におけるノロウィルスによる集団感染
・入所者約100人のうち1/3に、発熱、嘔吐、下痢など
の症状が出現。
・そのうち1/4にあたる8名(男性1名・女性7名、平均89
歳)が入院。
・入院例全例に脳血管疾患・心不全等の基礎疾患有り、
うち7名が経管栄養。
・入院時から呼吸状態不良の1例は、嘔吐後の誤嚥に
よる肺炎の悪化で第7病日目に死亡。
岡野継彦 (岩手県立軽米病院 内科),2005
静岡県東部保健所
後藤幹生
感染性胃腸炎の集団感染に対する保健所の指導
◆ 平成18年度に京都市内で発生した感染性胃腸炎の
集団感染事例(食中毒を除く)で、保健所が調査・指導
を実施した96件(有症者6,483人)の調査。
・「発生~終息」の期間のうち、最も頻度が高いのは、
約20日で、最長67日。
・「発生~指導」と「発生~終息」の期間の間に正の相
関がみられた。
・・・保健所の指導が早く入った施設ほど、
早く流行が終息する。
北川信一郎(京都市山科保健所),2008
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの薬による治療
◆ ウイルスをやっつける特効薬は無い。
◆ 吐き気が強いときに、吐き気止めの座薬・内服薬・点
滴は、すべてほとんど効果なし。なお、妊婦には禁忌。
◆ 下痢止めは、腸の動きを止めるので、腸内にウイルス
・
を長く住み着かせて、かえって治るのが遅くなる。
◆ 整腸剤は、気休めで、下痢を早く治す効果無し。
・・・結局、嘔吐・下痢は、悪いウイルスを早く体の外に
出すための防御反応。
⇒ 嘔吐・下痢は、薬で止まらないし、止めないほうが
体には優しい。
静岡県東部保健所
後藤幹生
ノロウイルスの本当の治療=水分を飲ませる
◆ 嘔吐は、8時間以内に治まることがほとんど。
・・・その間、水分を欲しく感じたら、OS-1などの塩分
を多めに含んだイオン水を飲む。
【与え方】
①吐きだしてから4時間までの吐き気が強い時期は、
・
・水分を欲しくなければ、飲まなくて良い。
・水分を欲しくなったら、コップ3分の1位ずつを
5~10分ごとに飲む。
②吐きだしてから4時間過ぎて吐き気がマシになったら、
1回の量をこれまでの倍にしてよい。
③この方法でも吐く場合は、1時間飲むのを止めて
胃を休ませる。
静岡県東部保健所
後藤幹生
OS-1とそれとよく似た成分の自家製補水液
◆ 薬局等で販売中。
◆ 小さじ半分の食塩と
大さじ4杯の白糖を
水1Lに溶かして完成。
こ はん の だい よん
ご はん の だい よう
『ご飯の代用』
砂糖;大さじ4~5杯
食塩;小さじ0.5~0.3杯
静岡県東部保健所
水1L
後藤幹生
水様下痢をしている間の食事
◆ 吐き出して8時間が過ぎて、吐くのが治まってきたら、
しだいに固形物を食べるのを再開する。
◆ OS-1も1日500ml1本は飲む。
◆ 炭水化物が主で脂肪の少ない食品を、1日5,6食に
分けて少しずつ食べる。
例) 梅干やふりかけを入れたおかゆや軟飯、
軟らかくなるまで煮込んだうどんやにゅうめん、
みそ汁、ちぎったあんぱん、つぶしたバナナなど。
◆ 体重1kgあたり1時間あたり1mlの尿が、出ていれば、
脱水はない(50kgで1時間に50ml、1日1200ml)。
◆ 検尿テープで、比重が1.020以上だと脱水のおそれ。
(ただし、糖尿病の人はもともと尿比重が高い。)
静岡県東部保健所
後藤幹生
腎機能正常の高齢者の尿量分布
◆ 高齢者は尿量が多めで、ばらつきも大きい。
人
ml/日
柴田克己, 2007
静岡県東部保健所
後藤幹生
まとめ
◆1.胃腸炎を起こすウイルスの中で、ノロウイルスは、
患者数が一番多く、全年齢がかかるが、健康成人・
小児が発症した場合は、症状は軽い。
◆2.高齢者施設でノロウイルスが流行した場合、80
~90歳では、嘔吐の頻度が高く、基礎疾患をもつ
人では、誤嚥による肺炎で亡くなることもある。
◆3.ノロウイルスは、とても感染しやすいので、施設
内での感染を完全に防ぐのは難しい。
◆4.ノロウイルス胃腸炎は、嘔吐の時期と下痢の時
期に応じて、適切な飲水と食事、重症例の受診を行
うことが重要である。
静岡県東部保健所
後藤幹生
Q&A 予防1
◆1.予防法として、うがい、手洗い、室内の消毒を行って
いますが、飛沫感染の場合はそれだけでよいのでしょう
か。
⇒ 飛沫感染予防としてマスクは有用です。
ノロウイルス感染症でうがいの効果を見た研究は
ないと思いますので、分かりません。
◆2.乳児はうがいができないため、お茶を飲んでいます
が、効果はありますか。また、麦茶でもよいでしょうか。
⇒ 通常量のお茶を飲んでも、感染予防効果はないと
思います。
静岡県東部保健所
後藤幹生
Q&A 予防2
3.湿度を保つために加湿器を使用していますが、効果は
ありますか。また、注意点はありますか。
⇒ 湿度は50%台あれば、インフルエンザの活性を
弱める効果があると思います。
ノロウイルス感染症で加湿器の効果を見た研究は
ないと思いますので、分かりません。
加湿器の注意点は、
・過熱式(スチーム式)は、熱湯によるやけど。
・超音波式は、レジオネラ菌の肺炎。
・気化式は、カビのばらまき。
静岡県東部保健所
後藤幹生
Q&A 水分補給
4.嘔吐が激しい時、園において水分補給をどの様にした
らよいですか。
⇒ 吐き始めで嘔吐が頻繁な時は、無理に飲ませない
ほうがよいです。飲ませてもすぐ戻してしまいます。
子どもが欲しがる時は、イオン水をスプーンで2,3杯
ずつゆっくりあげて下さい。
親がお迎えに来たときには、何時から吐き始めて、
最後は何時に吐いて、最後のおしっこは何時に
したか(オムツの場合は何時に尿が出ていて替え
たか)を伝えてください。
静岡県東部保健所
後藤幹生
Q&A 流行時期
5.ノロウィルス感染症にかかるのが、冬季だけではなく
なってきたのではないでしょうか。
⇒ 秋から冬にかけてが最大の流行時期ですが、
春にも認められます。迅速検査が普及すれば、
他の時期にも見つかるようになってくると思います。
季節にとらわれず、年中注意することが大切です。
静岡県東部保健所
後藤幹生
Q&A 感染拡大防止
◆6.感染の拡大を防止するには、どうしたらよいのでしょ
うか。
再登園後に特に注意することは? どのくらいの期間、
感染に注意したらよいですか。
下痢、嘔吐の症状がおさまると、保護者はすぐに(1~2
日で)子どもを園に連れてきます。ノロウィルスだと菌が2
週間便の中に出ると聞いていますが、他児と一緒に保育
をしてもいいでしょうか。
⇒ 難しい問題です。隔離期間の研究は知りません。
理想は、通常の便に戻った後約1週間は別室です。
現実は、通常の便に戻るまで別室保育でしょう。
ロタウイルス感染症では、園児全員がワクチンを飲め
ば、こうした心配は減るでしょう。 静岡県東部保健所 後藤幹生
Q&A そのほか
◆7.今年手足口病が流行しましたが、園でできる予防法
等について聞きたいです。また、感染した子の保護者か
ら「つめがはがれる症状」があると聞きましたが、他にも
今までにはない症状があったらおしえてほしいです。
⇒ 手足口病の感染の仕方は、咳・鼻水の飛沫感染と
便からの接触感染ですので、もっとも有効な予防法
は、別室での保育になります。
一般的な予防方法は、手洗い励行です。特に便を
処理した際にしっかり洗ってください。
しかし、手足口病は大多数が軽い病気で、集団生活
でうつってはいけない病気とは言えません。
今回の流行で、今までにない症状は報告されていま
せんし、つめの病変は知られていません。
静岡県東部保健所
後藤幹生