Boletín de inscripción

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos……………………………………………………………..…………………….…..
Hospital………………………..……………………...……….……………………….…………………....
Servicio………………………..…………...…………….…………………………….…………………....
C.P...………………...… Población………..….....………………………………………….………...…
Provincia……………….………...………………………………………………………………………….
Teléfono…………………………………. E – mail…………………………………….………………….
242,00€
Cuota inscripción
La inscripción incluye: acceso a las sesiones científicas, certificado de asistencia, café.
I.V.A. incluido
FORMA DE PAGO
Deberá realizar la transferencia por el importe total a la cuenta:
No Cuenta: ES65 0081-0312-22 0001325936
ENTIDAD BANCARIA: BANC SABADELL
Codi IBAN: ES65 0081-0312-22 0001325936
Codi BIC SWIFT: BSABESBB
En la transferencia deberá indicar claramente el ID o nombre de la persona inscrita
Una vez realizada la transferencia envíe una copia de la misma por fax al 93-451 43 66 o al e-mail [email protected]
En caso de precisar factura completar los siguientes datos:
Nombre o Razón Social………………………………..…..…….………….. CIF………………...…….…….…..
Domicilio Social.……………..……………………………………………...… CP….….….…………….………...
Ciudad……………..…………………………………………………… Teléfono………...........….….…..……...
MUY IMPORTANTE
• Es imprescindible enviar por fax o correo el boletín debidamente cumplimentado y copia de la
transferencia u original del cheque.
• Las reservas se consideran confirmadas una vez recibido el correspondiente importe. Posteriormente se
enviará la confirmación de la inscripción vía e-mail.
• Solo se aceptará un boletín de reserva por persona.
• No se tramitará y se devolverá cualquier boletín que no venga debidamente cumplimentado.
Secretaría Técnica: TACTICS MD S.L.
París 162, Pral. 1ª - 08036 Barcelona
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Telf. 934 511 724 – Fax 934 514 366
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E-mail: [email protected]