ふじのくにエコチャレンジグッズ 貸出し申込書

ふじのくにエコチャレンジグッズ 貸出し申込書
必要事項をご記入の上、電子メール、FAX または郵送にてお申し込みください。
申込日:平成
年
月
日
物 品 名
数
量
使用目的
イベント期間
貸出希望
期間
平成
年
月
日
~
平成
年
平成
年
月
日 ~ 平成
年
(到着日から返却日を含む) (返却発送予定日
月
月
月
日
日
日)
使用場所
イベント名
対 象 者
貸出物送付先
(下記住所と同じ場合は不用)
来訪・送付(どちらかに○)
受渡方法
来訪日時
団
体
平成
年
月
日
時
分
名:
部 署 名:
申 込 者
(必ず利用す
住
所:〒
る方が申込ん
でください。) 電 話 番 号:
担 当 者 名:
F A X 番 号:
電子メール:
そ の 他
連絡事項
使用条件
★往復の送料はご負担ください。
★ふじのくにエコチャレンジ ACTION のエントリーをお願いします。
★Tシャツ・ジャンバーはクリーニング後に返却願います。
★現状にて返却のこと(破損等があった場合、相当額をご請求する場合がご
ざいます。あらかじめご了承ください。)
【申込先】〒420-0033 静岡市葵区昭和町 6-3 ダイエービル 3F
ふじのくにエコチャレンジ事務局 担当 青島・村瀬
(静岡県地球温暖化防止活動推進センター)
電話:054-271-8806 FAX:054-254-7052 電子メール action@sccca.net
※センター記入欄
受付日
担当者
発送・受渡日
担当者
返却日
担当者