サービス契約申し込み用紙 - O planning

サービス契約申し込み用紙
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実施中 !
今な ら送 料 10ド ル
( 通 常 2 0ド ル )
特別優待価格
サービスガイド ver. 21
KDDI Mobileウェブサイトからのお申し込みには送料割引キャンペーンは
適用されません。必ず本申し込み用紙をご使用ください。
キャンペーンコード
※送料割引キャンペーンは2014年4月30日までにお申し込みの方までとなります。以降の申し込みはKDDI Mobile日本連絡事務所までお電話ください。
QESJ
渡米7営業日前までにお申し込みください。それ以降のお申し込みについては、KDDI Mobile日本連絡事務所までお電話ください。
お問い合わせ先:0120-995-895(KDDI Mobile日本連絡事務所) E-mail: [email protected]
下記ご記入後、050-3156-0512(KDDI Mobile日本連絡事務所) までFAXにてご送付ください。
クレジットカード情報に関して
ご契約者情報
お名前(フリガナ)
FAXが送れない場合は0120-995-895までお電話ください
生年月日(西暦)
※必須項目
VISA
※必須項目
Master
AMEX
JCB
クレジットカード番号 ※必須項目
様
日本国内のご連絡先(フリガナ)
年
月
Diners
有効期限(月/年)
CVV
日
※必須項目
※CVV:カード裏面の署名欄に印字されている数字のうち、右側3桁の数字になります。American Expressの場合
カード表面のカードナンバーの右上に印字されている4桁の数字になります。
都
カード名義 ※カードに表記されている通りご記入ください。 ※必須項目
ご連絡先 電話番号
※必須項目 ( いずれか 1 つのみご記載ください。)
E-mail (携帯アドレス不可)
登録住所(フリガナ)
日本国内での携帯電話番号
※必須項目 後日、登録センターからメールアドレスに契約電話番号の通知がありますので、必ずご記入ください。
署名
日本で在学中の学校名
またはお勤め先 その他(下記)
ご契約者と同じ
※必須項目
パスポートナンバー
※必須項目
日付
※必須項目
※必須項目
※必須項目
年
月
日
※クレジットカードは二親等まで使用できます。(例:クレジットカード名義は契約者の親御様)
※Eメールアドレスはお申し込み後の電話番号やご請求内容などKDDI Americaからの重要なご連絡をお送りす
るために必ずご登録ください。
※ご契約は18歳以上の方に限らせていただいております。ご契約者の方が18歳以下であれば、18歳以上のご家族
の方をご利用者としてお申し込みいただくことが可能です。
米国での滞在先(住所が決まっていない場合は、留学先または勤務先の住所をご記入ください。) ※必須項目
番地
auポイントでの割引に関して
都市
州
2年契約(指定割)
1年契約(指定割)
2年契約
1年契約
HTC One
149ドル
399ドル
-
-
-
599ドル
Samsung Galaxy SIII
49ドル
299ドル
-
-
-
549ドル
0ドル
0ドル
0ドル
49ドル
-
240ドル
LG Optimus S (新古端末)
-
-
-
-
59ドル
120ドル
Eclipse
-
-
-
-
19ドル
50ドル
端末料金表
LG Optimus Elite
auをご利用いただいているお客様は、KDDI Mobileの新規端末購入代金に、auポイントを充当、割引ができます。
(下記注意書きを必ず参照ください。)
*auポイントでの割引額は、1ポイント1円にて計算されます。また、100ポイント単位でのご利用となります。
*保有数を超えたポイントの利用は出来ません。また、端末価格を超える割引も出来ません。したがって、保有数
を超える記載、もしくは端末価格よりも割引が大きくなってしまうポイント数の記載があった場合には、割引でき
る最大のポイント数にて減算します。
*KDDI Mobile契約者名義とau契約者名義が一致していないと適用されません。
*KDDI Mobileの端末代金は渡米月の最終営業日に支払い決済となり、auポイントでの割り引き分は渡米翌月 末に登録のクレジットカードへ補填支払いされます。
郵便番号
契約期間なし(指定割)
契約期間なし
◆ auポイント利用数
HTC One
Silver
Samsung
Galaxy S III
White
LG Optimus S
(新古端末)
Charcoal
Grey
◆ お客さまコード
00
【指定割】 ご契約時に月額プランを「コミコミ500 Unlimited」、または「ボイスプラン500」、「データプランLL」に加入していただくことで、端末料金
が割引されます。(Eclipseはボイスプラン500への加入が対象となります。)
※初回ご請求時に初期設定手数料35ドルを合算してご請求いたします。
◆ ご契約機種 ◆ au電話番号
◆ 料金プラン 契約期間
Eclipse
Silver
2年契約
1年契約
使い放題プラン
LG Optimus
Elite
Black Silver
コミコミ500
Unlimited
オプション
データプラン
(スマートフォン用)
69.99ドル/月
※テザリング・シェアリングとの併用は
契約期間な し
ボイスプラン
(LG OptimusS・
LG Optimus Elite・Eclipse用)
ボイスプラン
14.99ドル/月
ボイスプラン500
44.99ドル/月
データプランL
25ドル/月
テキスト300
9.99ドル/月
データプランLL
59ドル/月
シェアリング
0ドル/月
※スマートフォンをご希望の方でコミコ500Unlimited へ加入されない方はデータプランへの加入が必須
となります。
ロードサービス
6.99ドル/月
テザリング
6.99ドル/月
※テザリングへはLG Optimus S ・LG Optimus Elite のみ加入が可能となります。予めご了承ください。
できません。
◆KDDI Mobileに加入のお客さま同士でシェアリングを希望される場合は、以下の情報をご入力ください。
既にKDDI Mobileに加入されている場合は、主契約者様の加入情報をご記入ください。(※いずれか1つ)
主契約者様のお名前
1.お客さまの請求コード(Account No.)
シェアリングされる方の
お名前
2.お客さまのKDDI Mobile携帯電話番号
3.お客さまの登録IDとID番号
パスポート番号
ソーシャルセキュリティナンバー
ドライバーズライセンス
0110
配送先情報 出国予定日の3日前までにお届け致します。 (渡米7営業日前までのお申し込みに限ります。それ以降のお申込みの場合は、0120-995-895(KDDI Mobile日本連絡事務所)までお問い合わせください。
さい。)
日本ご出国予定日
米国ご到着予定日
※必須項目
年
配送先住所(フリガナ)
月
日
年
受取人(フリガナ) ※必須項目
※必須項目
月
様
日
※必須項目
※初回請求時に初期設定手数料35ドルを合算して請求いたします。
※ご利用開始月のご請求は日割り計算になります。
※ご利用開始月の月額料金は、本申込書にご記入いただいた渡米日2日前からの日割り計算になります。
※本契約書にある各種料金には各種税金や別途ご請求が必要な料金は含まれておりません。
※KDDI Mobile日本販売公式ウェブサイト(www.usa-keitai.com)にてサービスの詳細、サービス規約をご契約前に必ずご確認ください。
※ご解約の際は必ずカスタマーサポートへご連絡ください。 ●米国から: 1-877-533-4117 ●日本から 0120-995-905
※指定割で契約し、契約期間内に解約した場合は、残り契約期間に応じて最大225ドル+100ドルの違約金が発生します。
※指定割以外で契約し、契約期間満了前の解約には早期解約手数料が最大$225かかります。
※端末の保証期間はご契約日より1年、 LG Optimus Sの保証期間は2週間となります。
※サービス内容は断りなく変更される場合がございます。KDDI Mobile日本販売公式ウェブサイト(www.usa-keitai.com)にてご契約前に必ずご確認ください。
ご署名•サービスご利用に関する同意
下記の署名をもって、サービス規約(End-User's Terms&Conditions/KDDIモバイルウェブサイト記載)に同意します。
The Customer/undersigned hereby orders the above noted KDDI mobile services (the "services") and understand that KDDI America shall provide same, subject to the herein noted terms and conditions and the KDDI Mobile End-User's Terms and Conditions referenced herein.
Furthermore, the Customer shall accept and pay for all Services subscribed to hereunder and utilized by the Customer. The Service shall be provided pursuant to the rates,terms and conditions noted in this KDDI Mobile Service Order Form (the "Agreement"), the KDDI Mobile
End-User's Terms and Conditions (available on http://www.kddimobile.com) as modified, amended, and revised from time to time (The "Master Agreement") and any other referenced agreements. This Agreement incorporates by reference terms of the Master Agreement.
Customer hereby accepts all of theaforementioned terms, conditions and agreements, and certifies that all the information provided in this service order form are correct and true, and hereby applies for the Services noted above by signing below. The customer's signature below
constitutes Customer's written consent to the Services ordered hereunder, this Agreement and the Master Agreement.IN WITNESS WHEREOF, the Customer noted herein has executed this KDDI Mobile Service Order Form on the day and year last written below.
私は、KDD Mobileサービス契約申込書 (以下「申込書」) 及びサービス規約 (KDDIMobile End-User's Terms and Condition: http://www.kddimobile.com/WebContents/en/agreement_km_subscriber.htmlに掲載) の
料金、条件、細則を受諾し、KDDI Americaが提供するKDDI Mobileサービス (以下「サービス」) に申込みを行います。 また、利用した全てのサービスに関わる当該料金を支払うことに合意します。 申込書やサービス規
約が適時、修正及び更新されることを理解いたしました。 私は下記の署名を以て、申込書に記載した情報は、全て正確で偽りのないものであることを認め、上記条件を受諾し、この同意書への同意、およびサービス規
約に従ってKDDIモバイルの利用契約を締結いたします。
※必須項目
※必須項目
※必須項目
署名
お名前
日付
年
月
日
KDDI Mobile
お申し込み方法
送 料 割 引 キ ャ ン ペ ー ン 実 施 中 !( 通 常 価 格 2 0 ド ル )
今なら送料
10ドル
0120-995-895
お問い合わせは
こちらから
送料割引キャンペーンは、日本国内で 2014 年4 月30 日までにお申し込みの方までとなります。KDDI Mobile ウェブサイト
からのお申し込みには送料割引キャンペーンは適用されません。お申し込みの際は必ず同封されています、申し込み用 紙から
お申し込みください。
ご質問等ございましたお気軽にKDDI Mobile日本連絡事務所 (0120-995-895)までお問い合わせください。
機種選択 ∼ご利用までの簡単 5ステップ
①端末・プランを選択
②お申し込み
③受付完了のお知らせ
④携帯電話本体お届け
滞在期間に応じて、機種・プラン
を選択してください。
渡米7営業日前までにFAX、ウェブまたは郵送で
お申し込みください。
受付完了のお知らせを後日Eメール
にてご連絡いたします。
渡米予定日の3日∼7日前に日本の
ご自宅へ郵送。
050-3156-0512 www.usa-keitai.com
* 詳細はご購入時の同封書をご覧ください。
東京都渋谷区代官山町2-7シャトレ代官山ビル203
KDDI Mobile日本連絡事務所
TEL : 03-6277-5985
9.99
*一部機種では、アメリカ到着後にお客さま
ご自身で簡単な設定をしていただく必要が
ござ います。
OK!
WEB
コミ
コミ
500
u
$6
⑤アメリカにて利用
アメリカ到着後、
すぐに利用できます。
*3営業日を過ぎて連絡がない場合は、
申込み受付が正常に完了していな
い可能性がございますので、必ず
0120-995-905までお問い合わせくだ
さい。
*携帯電話本体に同封されている書類を必ず
お読みください。
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アメリカで思いっきり通話・ウェブを利用したい・・・コミコミ500 Unlimited なら通話もウェブも使い放題!
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使い放題プラン
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機種価格
指定割加入
1年契約
プラン
+
コミコミ500 Unlimited
69.99ドル/月
※端末0ドルキャンペーンは2014年4月30日までの
お申し込みの方対象となります。
(約7,000円)
月額合計金額
テザリング・シェアリング・
との併用はできません。
69.99ドル
4つの使い放題だからアメリカでもあんしん!
KDDI Mobile同士の
24時間通話
インターネット
IN
OUT
9PM-6AM
テキスト
メッセージ
( 約 7,000 円 )
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月額利用料金
してアメリカで利用した時に比べ 約
3分の1
※2013年4月現在、当社リサーチに基づいております。
申込み用紙の記入サンプル
よくある質問
契約に関して
契約に必要なものは何ですか?
Q
A KDDI Mobileなら、パスポートとクレジットカードがあれば簡単に契約可能です。社会保障番号
(ソーシャルセキュリティーナンバー)
や保証金も必要ありません。
サービス契約申し込み用紙
送料割引
キャンペーン
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※送料割引キャンペーンは2014年4月30日までにお申し込みの方までとなります。以降の申し込みはKDDI Mobile日本連絡事務所までお電話ください。
渡米7営業日前までにお申し込みください。それ以降のお申し込みについては、KDDI Mobile日本連絡事務所までお電話ください。
お問い合わせ先:0120-995-895(KDDI Mobile日本連絡事務所) E-mail: [email protected]
下記ご記入後、050-3156-0512(KDDI Mobile日本連絡事務所) までFAXにてご送付ください。
ご契約者情報
お名前(フリガナ)
アメリカでの滞在先が決まっていませんが、契約できますか?
Q
A
ビジネスでの渡航の場合はお勤め先住所、留学の場合は学校の住所をお申し込み用紙にご記載くだ
さい。どちらにも当てはまらない場合は最初の滞在先をご記載ください。アメリカの住所は電話番
号取得のために必須となります。
未成年でも契約ができますか?
Q
A 18歳以上であれば、ご本人名義でご契約頂けます。
生年月日(西暦)
タナカ タロウ
※必須項目
田中 太郎
日本国内のご連絡先(フリガナ)
150
0034
様 1990
※必須項目
トウキョウ
東京
VISA
※必須項目
1
年
月
日
渋谷区代官山町2-7
シャトレ代官山ビル203
ご連絡先 電話番号
※必須項目 ( いずれか 1 つのみご記載ください。)
1234
090
1234
番地
Q
日本の携帯電話と日本語でメールすることは可能ですか?
A KDDI Mobileのスマートフォンなら、日本の携帯電話やパソコンとも日本語でEメールの送受信が
できます。
Q
A
一時帰国中に使用できますか?
○○○大学
KDDI Mobileなら、日本のローミングエリア内での通話が可能です。特別な手続きは不要ですので、
New York
Q
携帯電話本体に保証はついていますか?
A
1年間の保証がついています。水没、落下などのお客様の過失の場合は適用外となりますので、ご注
Q
国際電話料金はいくらですか? A
電話をかけた先の国によって異なります。国際電話をかけた場合、国内通話料金に加えて、国際電
意ください。
話料金がかかります。詳細はプラン項目をご参照ください。
Q
テザリングとは何ですか?
A
通信端末を内蔵したモバイルコンピューター(携帯電話回線に接続されたスマートフォンなど)
を外付けモデムのように用いて、他のコンピューター等をインターネットに接続する事です。
Q
A
シェアリングとは何ですか?
家族同士の契約者がいて、お父さんがボイスプラン500(500分)お母さんがボイスプラン(100分)
お子さんがボイスプラン
(100分)この合計700分を家族3人でシェアすることができます。例えば、
NY
州
149ドル
399ドル
-
-
599ドル
Samsung Galaxy SIII
49ドル
299ドル
-
-
-
549ドル
0ドル
0ドル
0ドル
49ドル
-
240ドル
LG Optimus S (新古端末)
-
-
-
-
59ドル
120ドル
Eclipse
-
-
-
-
19ドル
50ドル
LG Optimus Elite
-
HTC One
Silver
Samsung
Galaxy S III
White
◆ auポイント利用数
(新古端末)
Charcoal
Grey
テキストメールって何ですか?
A
テキストメールとは携帯電話の番号宛に送るメールで、アメリカで一般的に利用されているメー
[email protected]le.net」のメールアドレスが割り当てられ
ます。最大70文字(半角140文字)程度のテキストメールのやりとりができます。
月 21 日
◆ au電話番号
◆ お客さまコード
00
◆ 料金プラン 契約期間
Eclipse
Silver
1年契約
使い放題プラン
コミコミ500
Unlimited
オプション
データプラン
2年契約
LG Optimus
Elite
Black Silver
LG Optimus S
6
年
auをご利用いただいているお客様は、KDDI Mobileの新規端末購入代金に、auポイントを充当、割引ができます。
(下記注意書きを必ず参照ください。)
*auポイントでの割引額は、1ポイント1円にて計算されます。また、100ポイント単位でのご利用となります。
*保有数を超えたポイントの利用は出来ません。また、端末価格を超える割引も出来ません。したがって、保有数
を超える記載、もしくは端末価格よりも割引が大きくなってしまうポイント数の記載があった場合には、割引でき
る最大のポイント数にて減算します。
*KDDI Mobile契約者名義とau契約者名義が一致していないと適用されません。
*KDDI Mobileの端末代金は渡米月の最終営業日に支払い決済となり、auポイントでの割り引き分は渡米翌月 末に登録のクレジットカードへ補填支払いされます。
契約期間なし
【指定割】 ご契約時に月額プランを「コミコミ500 Unlimited」、または「ボイスプラン500」、「データプランLL」に加入していただくことで、端末料金
が割引されます。(Eclipseはボイスプラン500への加入が対象となります。)
※初回ご請求時に初期設定手数料35ドルを合算してご請求いたします。
◆ ご契約機種 ※必須項目
2013
auポイントでの割引に関して
HTC One
契約期間なし(指定割)
1年契約
2年契約
日付
※必須項目
Taro Tanaka
※クレジットカードは二親等まで使用できます。(例:クレジットカード名義は契約者の親御様)
※Eメールアドレスはお申し込み後の電話番号やご請求内容などKDDI Americaからの重要なご連絡をお送りす
るために必ずご登録ください。
※ご契約は18歳以上の方に限らせていただいております。ご契約者の方が18歳以下であれば、18歳以上のご家族
の方をご利用者としてお申し込みいただくことが可能です。
10022
郵便番号
1年契約(指定割)
(スマートフォン用)
69.99ドル/月
※テザリング・シェアリングとの併用は
できません。
契約期間な し
ボイスプラン
(LG OptimusS・
LG Optimus Elite・Eclipse用)
ボイスプラン
14.99ドル/月
ボイスプラン500
44.99ドル/月
データプランL
25ドル/月
テキスト300
データプランLL
59ドル/月
シェアリング
0ドル/月
ロードサービス
6.99ドル/月
テザリング
6.99ドル/月
※スマートフォンをご希望の方でコミコ500Unlimited
へ加入されない方はデータプランへの加入が必須
となります。
9.99ドル/月
※テザリングへはLG Optimus S ・ LG Optimus Elite
のみ加入が可能となります。予めご了承ください。
◆KDDI Mobileに加入のお客さま同士でシェアリングを希望される場合は、以下の情報をご入力ください。
既にKDDI Mobileに加入されている場合は、主契約者様の加入情報をご記入ください。(※いずれか1つ)
主契約者様のお名前
1.お客さまの請求コード(Account No.)
シェアリングされる方の
お名前
2.お客さまのKDDI Mobile携帯電話番号
3.お客さまの登録IDとID番号
パスポート番号
ソーシャルセキュリティナンバー
ドライバーズライセンス
0110
配送先情報 出国予定日の3日前までにお届け致します。 (渡米7営業日前までのお申し込みに限ります。それ以降のお申込みの場合は、0120-995-895(KDDI Mobile日本連絡事務所)までお問い合わせください。
さい。)
日本ご出国予定日 ※必須項目
2013
年
7
月
米国ご到着予定日 ※必須項目
2
2013
日
年
7
月
受取人(フリガナ) ※必須項目
2
様
日
同上
同上
※初回請求時に初期設定手数料35ドルを合算して請求いたします。
※ご利用開始月のご請求は日割り計算になります。
※ご利用開始月の月額料金は、本申込書にご記入いただいた渡米日2日前からの日割り計算になります。
※本契約書にある各種料金には各種税金や別途ご請求が必要な料金は含まれておりません。
※KDDI Mobile日本販売公式ウェブサイト(www.usa-keitai.com)にてサービスの詳細、サービス規約をご契約前に必ずご確認ください。
※ご解約の際は必ずカスタマーサポートへご連絡ください。 ●米国から: 1-877-533-4117 ●日本から 0120-995-905
※指定割で契約し、契約期間内に解約した場合は、残り契約期間に応じて最大225ドル+100ドルの違約金が発生します。
※指定割以外で契約し、契約期間満了前の解約には早期解約手数料が最大$225かかります。
※端末の保証期間はご契約日より1年、 LG Optimus Sの保証期間は2週間となります。
※サービス内容は断りなく変更される場合がございます。KDDI Mobile日本販売公式ウェブサイト(www.usa-keitai.com)にてご契約前に必ずご確認ください。
ご署名•サービスご利用に関する同意
下記の署名をもって、サービス規約(End-User's Terms&Conditions/KDDIモバイルウェブサイト記載)に同意します。
The Customer/undersigned hereby orders the above noted KDDI mobile services (the "services") and understand that KDDI America shall provide same, subject to the herein noted terms and conditions and the KDDI Mobile End-User's Terms and Conditions referenced herein.
Furthermore, the Customer shall accept and pay for all Services subscribed to hereunder and utilized by the Customer. The Service shall be provided pursuant to the rates,terms and conditions noted in this KDDI Mobile Service Order Form (the "Agreement"), the KDDI Mobile
End-User's Terms and Conditions (available on http://www.kddimobile.com) as modified, amended, and revised from time to time (The "Master Agreement") and any other referenced agreements. This Agreement incorporates by reference terms of the Master Agreement.
Customer hereby accepts all of theaforementioned terms, conditions and agreements, and certifies that all the information provided in this service order form are correct and true, and hereby applies for the Services noted above by signing below. The customer's signature below
constitutes Customer's written consent to the Services ordered hereunder, this Agreement and the Master Agreement.IN WITNESS WHEREOF, the Customer noted herein has executed this KDDI Mobile Service Order Form on the day and year last written below.
私は、KDD Mobileサービス契約申込書 (以下「申込書」) 及びサービス規約 (KDDIMobile End-User's Terms and Condition: http://www.kddimobile.com/WebContents/en/agreement_km_subscriber.htmlに掲載) の
料金、条件、細則を受諾し、KDDI Americaが提供するKDDI Mobileサービス (以下「サービス」) に申込みを行います。 また、利用した全てのサービスに関わる当該料金を支払うことに合意します。 申込書やサービス規
約が適時、修正及び更新されることを理解いたしました。 私は下記の署名を以て、申込書に記載した情報は、全て正確で偽りのないものであることを認め、上記条件を受諾し、この同意書への同意、およびサービス規
約に従ってKDDIモバイルの利用契約を締結いたします。
※必須項目
署名
※必須項目
Taro Tanaka
父400分、母100分、子供200 分のように1カ月で3人でご利用できることを、シェアリングと言います。
Q
その他(下記)
ご契約者と同じ
※必須項目
配送先住所(フリガナ) ※必須項目
プランに関して
1234
カード名義 ※カードに表記されている通りご記入ください。 ※必須項目
※必須項目
MR 1 2 3 4 5 6 7
2年契約(指定割)
日本へ一時帰国の際にとても便利です。※通話料金は送受信とも1.49ドル/分となります。
CVV
※CVV:カード裏面の署名欄に印字されている数字のうち、右側3桁の数字になります。American Expressの場合
カード表面のカードナンバーの右上に印字されている4桁の数字になります。
署名
パスポートナンバー
※必須項目
端末料金表
Diners
有効期限(月/年)
5678
825 Third Avenue Floor3
都市
JCB
※必須項目 後日、登録センターからメールアドレスに契約電話番号の通知がありますので、必ずご記入ください。
[email protected]
日本で在学中の学校名
またはお勤め先 AMEX
1234 5678 12345 6 78 1234
登録住所(フリガナ)
日本国内での携帯電話番号
5678
E-mail (携帯アドレス不可)
Master
クレジットカード番号 ※必須項目
23
シブヤクダイカンヤマチョウ
都
ダイカンヤマ
03
FAXが送れない場合は0120-995-895までお電話ください
クレジットカード情報に関して
米国での滞在先(住所が決まっていない場合は、留学先または勤務先の住所をご記入ください。) ※必須項目
端末に関して
特別優待価格
サービスガイド ver. 21
KDDI Mobileウェブサイトからのお申し込みには送料割引キャンペーンは
適用されません。必ず本申し込み用紙をご使用ください。
今なら送料1 0 ドル
xxxx xxx
お名前
VISA、Master、
JCB、Dinersの場合
xxxx
xxxx xxxxxx xxxxx
American Expressの
場合
田中 太郎
※必須項目
日付
2013
年
6
月
21
日
クレジットカード欄のCV Vについて
→American Expressをご利用の場合
正面のカード番号の右上にある4桁の小さな番号になります。
→VISA、Master、JCB、Dinersをご利用の場合
カードの裏にある署名欄に記載されている番号の下3桁になります。