Remoción Química-Mecánica de caries con Papacarie Duo

Guzmán de Hoyos AI y cols. Remoción Química-Mecánica de caries con Papacarie Duo® Mínima Intervención
CASO CLÍNICO
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AMOP
Vol.25, Núm.2, 2013
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Remoción Química-Mecánica de caries con Papacarie
Duo® Odontología de Mínima Intervención (Caso clínico)
Guzmán de Hoyos AI,* Rodríguez Villarreal O,* Meléndez Wong C,* Sandoval Rivas L,* Morán Martínez J**
RESUMEN
La odontología en la actualidad exige cada vez un mayor conocimiento respecto a los temas de prevención de
caries y de mínima intervención debido a la gran cantidad de evidencia acerca del mejor pronóstico, mejor aceptación
por parte del paciente y definitivamente como coadyuvante en las técnicas de manejo de conducta del paciente pediátrico
además proporciona una mayor funcionalidad de cada órgano dentario tratado, en este sentido mencionaremos algunas alternativas tanto de remoción de tejido cariado como de opciones restaurativas de mínima intervención, asimismo, presentaremos un caso clínico tratado bajo los principios de mínima intervención.
Palabras clave: Caries, prevención, mínima intervención.
ABSTRACT
Dentistry today demands increasingly greater awareness on the issues of preventing cavities and minimal intervention
due to the large amount of evidence about the best prognosis, better acceptance by patients and definitely as an
adjunct in the management techniques of the pediatric patient behavior also provides greater functionality of each
treated tooth in this regard mention some alternatives both decayed tissue removal as minimal intervention restorative
options likewise present a clinical case treated under the principles of minimum intervention.
Key words: Caries, prevention, minimal intervention.
INTRODUCCIÓN
La odontología mínimamente invasiva surge a partir de
un mejor entendimiento tanto del proceso carioso como del
efecto del mismo en los tejidos a los que involucra siendo la
vitalidad pulpar y evitar la remoción excesiva de tejidos dentales sanos primordiales objetivos de esta técnica.1
Los métodos de remoción de caries por parte de las técnicas mínimamente invasivas, así como la elección de los
materiales restaurativos específicos para cada situación o
necesidad en la que se encuentren nuestros pacientes son
principios básicos de la mínima intervención, sin embargo,
la remoción de las lesiones por estas técnicas además de
proporcionarnos grandes beneficios histológicos también
lo hacen en el sentido del manejo conductual de nuestros
pacientes ya que en muchas de estas técnicas se omite la
utilización de anestésicos infiltrativos y en ocasiones prescindimos de las turbinas ya sea de alta o baja velocidad y en
este sentido dejamos una experiencia mucho más
gratificante en el paciente pediátrico.2
* Maestría en Ciencias Odontológicas con Acentuación en Odontología Infantil, Facultad de Odontología Universidad Autónoma de Coahuila
Unidad Torreón.
** Departamento de Biología Celular y Ultraestructura, Centro de Investigación Biomédica, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Coahuila Unidad Torreón.
Correspondencia: Dra. Claudia Meléndez Wong
Av. Juárez y Calle 17 S/N Col. Centro, C.P. 27000, Tel.: (871) 722 44 99.
Correo electrónico: claudia.melendez.wong@hotmail.com
Recibido:
Aceptado:
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2013; 25(2): ?
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Guzmán de Hoyos AI y cols. Remoción Química-Mecánica de caries con Papacarie Duo® Mínima Intervención
CARIES DENTAL
La caries es una enfermedad común compleja, crónica,
resultante de un desbalance de múltiples factores de riesgo
y factores preventivos al mismo tiempo y aún que ha disminuido significativamente su prevalencia e incidencia en los
países industrializados es una enfermedad ampliamente extendida a nivel mundial y es considerada una enfermedad
seria dada su alta incidencia y prevalencia en los países en
desarrollo.3
Los beneficios de la mínima intervención además de ayudarnos a mantener el balance en el biofilm de la cavidad
oral tienen una gran influencia en la odontopediatría, ya que
regularmente los tratamientos convencionales a base de turbinas de alta velocidad o de baja velocidad, así como la propia utilización de anestésicos hacen que el paciente tenga
etapas de estrés y ansiedad, así como de temor que podemos evitar al suprimir estas medidas adoptando la filosofía
de la odontología mínimamente invasiva.4-6
REMOCIÓN PARCIAL DEL TEJIDO CARIADO
Uno de los objetivos en la odontología de mínima intervención consiste principalmente en comprender que el éxito del tratamiento no se basa en retirar todo el tejido que se
encuentra afectado, la literatura apunta a que la remoción
parcial de caries tiene un mejor pronóstico y menores consecuencias post-operatorias en comparación a las técnicas
convencionales que requieren de la remoción de todo el
tejido, para poder realizar la remoción parcial se requiere
de reconocer y determinar hasta donde llega la dentina infectada (outer layer) ésta se encuentra altamente
descalcificada y con una cantidad importante de bacterias y
la dentina afectada (inner layer) a pesar de tener una gran
descalcificación sus fibras colágenas se encuentran intactas y no posee una invasión bacteriana y ésta presenta un
potencial de remineralización importante que es fundamental en esta técnica.7-9
hasta 1975 se reportó en dientes vitales para retirar dentina
cariada por Habib y cols., asimismo, Goldman, en 1976,
introdujo el GK-101, sin embargo, el NaOCl era muy corrosivo y no solamente retiraba tejido necrótico, sino que
también diluía tejido sano, posteriormente se hicieron varias modificaciones a las sustancias químicas, pero resultaban muy tardadas y de un sabor muy desagradable para los
pacientes y tenían que utilizar grandes volúmenes del producto para la remoción (200-500 mL).10
Fue hasta 1997 cuando en Suecia se presentó el Carisolv®
y desde entonces se ha venido utilizando este método de
remoción químico mecánico de caries con mayor frecuencia, numerosos estudios han demostrado la efectividad del
Carisolv® en comparación con la técnica convencional.11,12
En el 2003 en Brasil se presentó Papacarie®, un producto a base de papaína, hidrato de cloramina y azul de
tolouidina; la papaína es una enzima proteolítica que tiene
características bactericidas, bacteriostáticas y
antiinflamatorias, así como un protector del tejido sano.13
En el 2012 se realizó un estudio comparativo entre el
método convencional de remoción de caries, Carisolv® y
Papacarie® dando como resultado que aunque los tres disminuyen significativamente la cantidad de bacterias el
Papacarie® fue significativamente más efectivo en la disminución del recuento bacteriano.14
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de cuatro años de edad, presenta
una cavidad oclusal y vestibular asintomática, caries
dentinaria retenida en órgano dental 75 (Figura 1), se
decide realizar tratamiento de mínima intervención con
remoción químico mecánica de caries con Papacarie
Duo® (Figura 2) y restauración con base de ionómero
de vidrio (Figura 3) y resina fluida, así como resina compuesta (Figuras 4 y 5).
REMOCIÓN QUÍMICA MECÁNICA DE CARIES
La remoción química mecánica de caries es sin duda uno
de los más utilizados en la odontología de mínima intervención por varios motivos, uno de ellos es que cumple con el
propósito de solo retirar el tejido infectado (outer layer)
dejando intacto la dentina afectada (inner layer), además con
este método no es necesaria la anestesia local, ya que el
tejido que se remueve es tejido sin inervación y omite la
necesidad de utilizar la turbina por lo cual es mucho mejor
aceptada por los pacientes.10
Goldman fue el primero en documenta la remoción dentaria a partir de su disolución química a través del hipoclorito
de sodio en los canales radiculares en 1970, sin embargo,
Figura 1. Caries dentinaria órgano dental 75.
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Figura 2. Remoción con Papacaries Dúo®.
Figura 4. Colocación de resina compuesta.
Figura 3. Colocación de Ionómero de Vidrio y Surefil SDR®.
Figura 5. Recortado y pulido final.
DISCUSIÓN
Las técnicas mínimamente invasivas van más allá de apreciar qué tipo de material de restauración se colocará mejor,
aún está orientada a preservar la mayor cantidad de tejido
sano sin importar la elección del material de restauración,
es una odontología conservadora y preventiva que aunque
polémica, se ha comprobado que tiene excelentes resultados y un mejor pronóstico en nuestros tratamientos.
CONCLUSIÓN
Las odontología de mínima intervención es definitivamente la corriente odontológica a seguir, en vista que cada
vez hay más literatura que respalda el hecho que debemos dejar la mayor cantidad de estructura dental natural
siempre que sea posible y solamente sustituirla siempre
y cuando sea inevitable y no tengamos mayor opción aun
que la tecnología en materiales dentales cada día trabaja
más en los materiales biomiméticos no existe material
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2013; 25(2): ?
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que sustituya la estructura dental natural, por lo tanto, siempre hay que buscar realizar tratamientos mínimamente
invasivos.
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