Descargar Pdf - Revista Chilena de Urología

P44) NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA: R.E.N.A.L.
SCORE COMO PREDICTOR DE FUNCION RENAL POST
QUIRURGICO
EXPOSITOR: Dr. Victor Avillo, Hospital Dipreca, Santiago, Chile
AUTORES: Dr. Victor Avillo (1); Dr. Marcelo Kerkebe (1); Sr. Tomás Iglesias (2); Dr. Cristian Mario
(1); Dr. Jose Acuña (1); Sr. Camilo Novoa (1); Dr. Sebastian Badilla (1); Dr. Juan Carrasco (3)
(1): Hospital DIPRECA, Santiago, Chile (2): Universidad de Los Andes, Santiago, Chile (3): Hospital San
Juan de Dios, Santiago, Chile
RESUMEN:
Introducción: La Nefrectomía Parcial es una técnica mínimamente invasiva desarrollada con objetivo de conservar la mayor cantidad de masa renal funcionante en cirugía
de tumores renales seleccionados. La repercusión en la función renal es en gran medida
por la magnitud del daño producto de la Necrosis Tubular Aguda en el tiempo de isquemia, reflejado en la Tasa de Filtración Glomerular(TFG) en el postoperatorio. El R.E.N.A.L
Nephrometry Score es un sistema de clasificación de complejidad anatómica de masas
renales. Objetivo. Evaluar el RENAL Nephrometry Score como predictor de tiempo de isquemia y deterioro de función renal en el posoperatorio de Nefrectomía Parcial Laparoscópica.
Correlacionar otros factores pre e intraoperatorios con la magnitud de daño renal.
Materiales y Métodos: Estudio prospectivo de carácter descriptivo. Datos recopilados
en el momento de la cirugía y control postoperatorio. Se agruparon datos: edad, IMC,
Patología cardiovascular concomitante, TFG, R.E.N.A.L.Score en Tomografía computada
previa, tiempo operatorio, tiempo de Isquemia y tipo de control vascular, sangrado y
TFG post operatoria y seguimiento promedio 1 año. Datos analizados con RCommander
considerando p<0,05 estadísticamente significativo según prueba TStudent.
Resultados: De 39 pacientes se incluyeron 37 pacientes total (2 Nefrectomia Radical),
ningún paciente monorreno Entre 2003-2013. Edad promedio 61,4años (39-78). IMC promedio 29,3 (21-42). Patología cardiovascular 18 pacientes (48,6%). El 43% de los pacientes
tenía cirugía abdominal previa (el 10% Cirugía abierta). Abordaje lumboscópico el 30%
y laparoscópico 70%. Control vascular total en 35%(13), arterial 54%(20), arterioselectivo
en 8%(3) y 3%(1) sin isquemia. Tiempo Quirúrgico promedio 128min(70-240), isquemia
promedio 26min(0-60). Un 5%(2) presentaron lesión vascular reparada. Sólo el 37%
disminuyó TFG. Según RENAL Score 59%(22pctes) de baja complejidad, 38%(14pctes)
complejidad intermedia y 3%(1pcte) alta complejidad. No hubo diferencia significativa
en tiempo quirúrgico, isquemia, sangrado ni complicaciones en los grupos según complejidad(P>0.05). No hubo diferencia significativa TFG en control postoperatorio(P>0.05).
Tampoco fue estadísticamente significativo el tiempo isquemia (>o<20min) ni el tipo de
control vascular(P>0.05).
Conclusiones: En tumores con criterios de NPL, excepto en monorrenos, ésta aparece
como un procedimiento seguro para la función renal independiente de la complejidad
tumoral. Sin duda es importante considerar una muestra superior y otros factores para
mejorar validez.