Descargar Pdf - Revista Chilena de Urología

O30) COMPLICACIONES DE VÍA URINARIA EN TRASPLANTE
RENAL PEDIÁTRICO
EXPOSITOR: Dr. María Consuelo Sierralta Born, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago,
Chile
AUTORES: Dr. María Consuelo Sierralta Born (1); Dr. Claudio Nome Farbinger (1); Dr. César
Pinilla Saavedra (1); Dr. Ramón Correa Tobar (1); Dr. Jorge Rodríguez Herrera (1); Dr. Francisco
Ossandón Correa (1)
(1): Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile
RESUMEN:
Introducción: Las complicaciones ureterales en trasplante renal en niños ocurren
hasta en un 25% de los pacientes y reportes previos afirman que puede producir
disfunción del injerto e incluso pérdida de éste si no se manejan en forma adecuada.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes trasplantados renales en
nuestro centro entre los años 2001 y 2013. Se evaluó la presencia de complicaciones de
vía urinaria post trasplante renal en conjunto con su modo y tiempo de presentación,
manejo y sobrevida del injerto. Se analizó la sobrevida con curvas Kaplan-Meier de
pacientes con y sin complicaciones de vía urinaria y se compararon con test de LogRank. Se evaluaron como posibles factores predictivos de complicación ureteral la edad,
peso, sexo, tipo de donante, número de uréteres involucrados y uropatía asociada.
Resultados: Se realizaron 168 trasplantes renales pediátricos en este período. Se realizó
uretrocistografía retrógrada en 31 pacientes seleccionados por ITU febril, MAG3 alterado o
ascenso de creatinina sin causa médica evidente, pesquisándose 22 pacientes con reflujo
vesicoureteral (RVU) al injerto. Se realiza neoimplante vesicoureteral de Cohen en 7 pacientes
y el resto se maneja en forma expectante con profilaxis antibiótica. Cuatro pacientes presentaron fístula urinaria, 3 por filtración de neoimplante vesicoureteral y uno por migración
de pigtail que genera una fístula ureterocutánea. Un paciente presentó necrosis de uréter
distal que se maneja con reimplante vesicoureteral. Tres pacientes presentaron obstrucción
ureteral secundario a compresión por linfocele que se marsupializa, estenosis pieloureteral
del injerto que se maneja con pieloplastía abierta y obstrucción pieloureteral por acodamiento que se reseca con anastomosis primaria. Respecto a la sobrevida del injerto en
pacientes con y sin complicaciones de vía urinaria no se encontraron diferencias significativas.
Conclusiones: En pacientes pediátricos trasplantados renales la incidencia de complicaciones de la vía urinaria no se asoció a un aumento significativo de disfunción o pérdida
del injerto, lo que se puede atribuir al manejo precoz y oportuno de estas complicaciones.
Las complicaciones obstructivas y de fístula urinaria fueron de manejo quirúrgico en
todos los casos, sin embargo, el RVU al injerto puede manejarse en forma conservadora
en casos seleccionados.