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BIBLIOTECA LAS CASAS – Fundación Index
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Ramila Gómez, María. Perfil de las usuarias que solicitan la píldora postcoital
como anticoncepción de emergencia en las urgencias ginecológicas
ginecológicas del
Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. Biblioteca
blioteca Lascasas, 2014;
10(2). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/
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PERFIL DE LAS USUARIAS QUE SOLICITAN LA PÍLDORA POSTCOITAL
COMO ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN LAS URGENCIAS
GINECOLÓGICAS DEL HOSPITAL
H
UNIVERSITARIO VIRGEN
IRGEN MACARENA
DE SEVILLA
Autora: María
ía Rámila Gómez
Centro: Facultad de Enfermería del Hospital Universitario Virgen
Virgen Macarena.
Universidad de Sevilla.. Sevilla (España)
RESUMEN
La finalidad de este estudio es conocer el perfil de las usuarias en edad
fértil, cómo afecta o influyen sus percepciones y creencias en el ámbito de la
anticoncepción postcoital de emergencia, así como los motivos de la demanda,
son datos importantes para posteriormente adaptar los programas de
Educación para la Salud.
Objetivo: Conocer el perfil de las usuarias en edad fértil que acuden al
servicio de urgencias ginecológicas del Hospital Virgen Macarena demandando
la anticoncepción de emergencia.
Método: Se trata de un estudio descriptivo y transversal
transversal con metodología
cuantitativa a través de un cuestionario. El tamaño muestral es n: 104.
104 Se
recogerán los datos pasando encuestas a las mujeres que acudan a urgencias
ginecológicas del Hospital
ospital Virgen Macarena demandando la píldora postcoital.
Para
ra el análisis de los datos realizaremos dos tipos de análisis: análisis
univariante y bivariante del perfil de las usuarias y análisis clinimétrico.
Utilizaremos
tilizaremos el programa estadístico SPSS v20 y trabajaremos a un intervalo
de confianza del 95%.
nes finales: Tenemos que tener en cuenta las limitaciones con
Reflexiones
las que se encuentra este estudio,
estudi en relación al cálculo del tam
amaño muestral:
se ha calculado a partir de la población referente extraída de la memoria anual
del HUV Macarena, en la que se facilita el número total de mujeres en proceso
ginecológico y obstétrico; existen mujeres a las que no se puede acceder ya
que obtienen la píldora en la farmacia sin prescripción médica o en la consulta
de planificación familiar, y validez externa: centrado en una población (urbana)
con unas determinadas características, debido a esto, será necesario replicar
este estudio en otros contextos culturales.
ABSTRACT (PROFILE OF USERS THAT RESQUEST POSTCOITAL PILL AS
EMERGENCY CONTRACEPTION AT GYNECOLOGICAL EMERGENCIES OF
THE HUV MACARENA OF SEVILLE)
The purpose of this study is to determine the profile of the users of
childbearing age, how does it affect or influence their perceptions and beliefs in
the field of emergency postcoital contraception, and the reasons of demand, are
important data for later adapt programs Health Education.
Objective: To determine the profile of the users of childbearing age who
come to the emergency gynecological of the Hospital Virgen Macarena
demanding emergency contraception.
Method: This is a descriptive study with quantitative methodology
through a questionnaire. The sample size is n: 104. Passing data be collected
surveys to women who come to the emergency gynecological Virgen Macarena
Hospital demanding the morning after pill. For the analysis of the data will make
two types of analysis: univariate and bivariate profile users and clinimetric
analysis. We will use SPSS v20 and work even confidence interval of 95%.
Final thoughts: We have to take into account the limitations that this
study is, in relation to the calculation of simple size: it was calculated based on
the reference population extracted from the annual report of HUV Macarena, in
which is provided the total number of women in gynecological and obstetric
process, there are women who cannot access because they get the pill at the
pharmacy without a prescription or consultation for family planning and external
validity: a population-centered (urban) with certain features, because of this, it
will be necessary to replicate this study in other cultural contexts.
1. INTRODUCCIÓN
En la actualidad se está generando un concepto integral de salud en el
cual incluimos, además de la salud biopsicosocial, la salud sexual.1 La salud
reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de
mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En
consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una
vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, decidiendo su frecuencia.2
Prevenir los embarazos no planificados y las Enfermedades de
Transmisión Sexual (ETS), especialmente en adolescentes, es una
preocupación de la Sociedad y un objetivo de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). Se trata de problemas de Salud Pública que tenemos que
abordar desde la prevención primaria, ofreciendo una correcta educación
afectivo-sexual, y sensibilizando a la sociedad a través de los medios de
comunicación.3
Las ETS constituyen la principal causa de morbilidad con consecuencias
considerables para la salud, lo social y lo económico. Cada año surgen 400
millones de nuevos casos en el mundo de ETS curables y 300 millones en
gonococia, sífilis y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El 90 %
de los nuevos casos se da en edades comprendidas entre los 15 – 30 años.
Las ETS no tratadas se asocian a infecciones congénitas y perinatales en los
recién nacidos, sobre todo en regiones en las que las tasas de infección siguen
siendo elevadas.4
En el año 2003, según los datos ofrecidos por el Instituto Nacional de
Estadística, se practicaron 79.788 interrupciones voluntarias de embarazo en
128 centros españoles. La tasa en mujeres entre 15 y 44 años fue del 8,77
0/00 y en mujeres de 19 o menos, del 9,90 0/00.1 Según los datos del Ministerio
de Salud y Política Social, el número de Interrupciones Voluntarias del
Embarazo (IVE) fue de 115.812 en 2008.5 Durante el año 2010 se declararon
en España 113.031 IVE aunque es una cifra sensiblemente superior a 2009,
cuando se liberalizó la píldora postcoital, en el que se produjeron 111.482 IVE
de acuerdo a las cifras oficiales según fuentes estadísticas del propio Ministerio
de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI).6
Anualmente en todo el mundo se realizan cerca de 20 millones de
abortos inseguros como consecuencia de gestaciones no planeadas, de tal
forma que los embarazos no planeados o imprevistos, conducen a un mínimo
de 20 millones de abortos en condiciones de riesgo, con los que se produce la
muerte de aproximadamente 80.000 mujeres.7 Esto es, 400 muertes por cada
100.000 abortos.8
El consumo de Anticoncepción de Emergencia (AE) va aumentando
paulatinamente y en edades cada vez más tempranas. Desde los centros de
salud se tiene la percepción de que se está empleando la AE como método
anticonceptivo habitual en vez de excepcional y de urgencia que es su
indicación, sobre todo por los adolescentes. Esto se debe, posiblemente, al
desconocimiento por parte de los usuarios, así como a la existencia de ideas
preconcebidas erróneas, bien por desinformación, bien por falta de
intervenciones educativas (aunque no campañas) en materia de sexualidad.1
Los profesionales enfermeros, en especial las matronas que trabajan
tanto en Atención Especializada como en Atención Primaria (AP), son un
elemento clave para el abordaje de este problema sanitario y social, y de ahí
nuestro interés por el tema de estudio.3 Las matronas como especialistas en la
salud de la mujer, constituyen un grupo de profesionales, especialmente
capacitados para dar respuesta a las necesidades de las mujeres con este
problema.9 La intervención de la enfermera ante una situación de embarazo no
deseado, requiere actualizar conocimientos sobre las posibilidades de
actuación y; por supuesto; sobre el uso del método de contracepción de
emergencia.3
La experiencia nos demuestra que la principal herramienta con la que
contamos para minimizar este problema, y la más eficaz, es el abordaje desde
la prevención primaria, es decir, actuar antes de que ocurra. Conseguir el
acceso universal a la información sexual, hacer asequibles los métodos
contraceptivos y normalizar la educación sexual es la mejor manera de evitar
conductas de riesgo.10
La anticoncepción de emergencia hormonal denominada como “píldora
postcoital o del día después (PDD)”. No es un método anticonceptivo habitual,
por lo que no se recomienda como método anticonceptivo regular; sino que
supone una segunda oportunidad para una relación no protegida o con un
posible fallo, con el objetivo de prevenir posibles embarazos no deseados.7
Diferentes investigaciones, como el estudio Daphne (2011) y el de
López-Ruiz (2009) realizados en jóvenes, corroboran la elevada exposición al
riesgo.9 Como podemos comprobar, el estudio de este tema está a la orden del
día, pudiendo tener importantes consecuencias en la salud de las personas. En
este sentido se hace pertinente saber si el desconocimiento o las ideas
erróneas preconcebidas son factores para el uso de la anticoncepción
postcoital de emergencia.
Además, en un momento en el que la Anticoncepción de emergencia es
un tema de actualidad; por la reciente medida tomada por el Ministerio de
Sanidad y Política Social; en la que se autoriza la venta en farmacias de la
píldora postcoital, sin financiación económica por el Sistema público sanitario.
Pudiendo acceder a ella sin receta médica y sin límite de edad.9 Todo ello me
motiva a realizar este estudio.
En España, los datos iniciales de la libre dispensación de la Píldora del
Día Después (PDD) también muestran un incremento de su uso. Los datos
publicados sobre la utilización de la PDD afirman que desde septiembre de
2009 (fecha en que se comienza a dispensar sin receta médica) hasta enero
2010 se han vendido aproximadamente 27.876 kits, mientras que entre enero y
septiembre del mismo año, los centros dispensaron 27.051. Es decir, que en 4
meses de libre acceso se vendieron más píldoras que en 8 meses de
dispensación con receta.5
La venta total de PDD aumentó un 155% en julio de 2010 en relación
con el año anterior. De septiembre de 2010 a agosto de 2011, se han
dispensado alrededor de 747.285 unidades de PDD, más de 62.000 unidades
por mes con variaciones al alza en los meses de diciembre y agosto; esto ha
supuesto un importe total en ventas de 14.245.396 euros.6
En el informe de la Organización Médica Colegial (OMC) (2012) se
aportan datos publicados en la revista científica Obstetrics and Gynecology
sobre una revisión sistemática (con estudios de: Colombia, Perú, Alemania,
China, Bulgaria, Polonia, Hungría, Eslovaquia, Tailandia y Argentina) en la que
se valoraban los efectos que tienen en la población la generalización del uso
de la PDD. Ponen de manifiesto que aumentar la disponibilidad en el acceso a
la PDD (mediante su dispensación sin receta médica o gratuitamente) se
asocia con un incremento en su uso.6
1.1 JUSTIFICACIÓN
Por eso, creemos importante, llegar a conocer a través de este estudio
el perfil de las usuarias en las que se dispensa la PDD, el motivo por el que
toman la píldora y si realizan un uso correcto. Un registro unificado de estos
datos permitiría ajustar la información, en los programas de planificación
familiar, para evitar embarazos no deseados; efectos secundarios producidos
por la toma de la píldora y enfermedades de transmisión sexual.
Por otro lado, la reorientación de estos programas, podría aumentar el
conocimiento por los usuarios de los métodos anticonceptivos; su modo de
empleo; sus contraindicaciones y sus efectos adversos, que podría contribuir a
una menor demanda de la píldora postcoital.
2. MARCO TEÓRICO
Es importante el abordaje de este tema desde su origen en relación a los
derechos sexuales y reproductivos. A continuación, introduciremos la definición
de anticoncepción, tipos de anticonceptivos y hablaremos de una importante
acción que tienen los anticonceptivos prevenir las ETS. Seguiremos con el
tema en cuestión del estudio, la anticoncepción de emergencia y por último
expondré la situación del tema del estudio en el contexto nacional e
internacional.
2.1 DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
El derecho al más elevado estándar de salud alcanzable, está
reconocido en la Convención Internacional para los Derechos Económicos,
Sociales y Culturales y en otros tratados internacionales. El derecho a la salud
considera condiciones previas individuales tanto biológicas como sociales y
económicas, y también los recursos disponibles de los Estados. Éste derecho
individual, de un colectivo, comunidad o país ha de ser protegido por las
autoridades locales, comunitarias o nacionales y el Estado ha de situarse como
responsable último de su garantía.11
Los derechos humanos y las libertades fundamentales son patrimonio
inalienable de todos los seres humanos; su promoción y protección es la
responsabilidad primordial de los gobiernos.12 Desde la Declaración Universal
de los Derechos Humanos en 1948 y de la que en 2008 se celebró el 60º
Aniversario, han sido numerosos los avances realizados en cuanto a
Protocolos, Declaraciones y Convenciones relativas a derechos individuales. La
década de los años 90 ha sido extremadamente prolija en número de
conferencias internacionales en materia de derechos humanos, de las mujeres
y de los derechos reproductivos y sexuales.11
a. Evolución histórica de los derechos
Los Derechos Sexuales y Reproductivos como Derechos Humanos han
recorrido un largo camino en ser reconocidos internacionalmente.13
En 1948, Declaración Universal de Derechos Humanos, en su artículo 1
se expresa “Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos”.
En relación a los derechos inherentes al matrimonio indica que “Los hombres y
las mujeres, a partir de la edad núbil, tienen derecho, sin restricción alguna por
motivos de raza, nacionalidad o religión, a casarse y fundar una familia; y
disfrutarán de iguales derechos en cuanto al matrimonio, durante el matrimonio
y en caso de disolución del matrimonio. Sólo mediante libre y pleno
consentimiento de los futuros esposos podrá contraerse matrimonio”.11
Entre 1949 y 1959, la Comisión sobre el Estado de la Mujer (CSW)
elaboró en el seno del sistema de Naciones Unidas:
* Convención de los Derechos Políticos de las Mujeres
* Convención para la Nacionalidad de las Mujeres Casadas
* Convención para el consentimiento de matrimonio11
La comunidad internacional comenzó a esbozar los conceptos de
derechos reproductivos como fundamento de cualquier intervención en el
comportamiento reproductivo de la población. En la Conferencia Mundial de los
Derechos Humanos celebrada en Teherán en 1968, se reconoce que “La
comunidad internacional debe seguir velando por la familia y el niño. Los
padres tienen el derecho humano fundamental de determinar libremente el
número de sus hijos y los intervalos entre los nacimientos” En un marco global
de elevado crecimiento poblacional, se propone el acceso a medios y métodos
para planificar una familia.11,13 La Conferencia sobre Población (Bucarest,
1974) amplió su alcance como “derecho de las parejas e individuos”, en tanto
la realizada en ocasión del Año Internacional de la Mujer (México, 1975)
abordaba el tema desde la perspectiva del “derecho a la integridad corporal y al
control de las mujeres sobre su capacidad reproductiva”.13
La denominación “derechos reproductivos” fue adoptada en la Reunión
Internacional sobre Mujeres y Salud en Ámsterdam (1984).
Hecho que repercutió en un movimiento mundial, en donde las mujeres
buscaban ampliar los alcances del concepto de derechos humanos.13
Como resultado de una acción creciente en visibilidad y construcción de
alianzas de los movimientos de mujeres, y de los movimientos preocupados
por la expansión de la epidemia del SIDA los asuntos relacionados a la
sexualidad lograron una mayor preocupación por parte del sistema de las
Naciones Unidas y marcaron la preparación del Programa de Acción de la
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) en El Cairo.14
La Conferencia Internacional de Naciones Unidas sobre Población y
Desarrollo celebrada en El Cairo en septiembre de 1994. El programa de
Acción de la CIPD fue construido con base en los principios y conceptos de
derechos humanos desarrollados durante varias décadas, empezando con la
adopción de la Declaración Universal de Derechos Humanos en 1948.
El programa de Acción reconoce la salud sexual y reproductiva de esta
manera:2,14 “La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico,
mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y
procesos.”2
En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar
de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, decidiendo su
frecuencia. Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y la
mujer a obtener información, y de planificar su familia a su elección, así como a
otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente
prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el
derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los
embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximas
posibilidades de tener hijos sanos.
La atención de la salud reproductiva incluye también la salud sexual, cuyo
objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no
meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de
enfermedades de transmisión sexual.2,14
En el año 1995 del 4 al 15 de septiembre se celebra la IV Conferencia
Mundial sobre la Mujer en Beijing. Se logró avanzar más allá en la definición
de los derechos sexuales:
“Los derechos humanos de la mujer incluyen su derecho a tener control sobre
las cuestiones relativas a su sexualidad, incluida su salud sexual y
reproductiva, y decidir libremente respecto de esas cuestiones, sin verse sujeta
a la coerción, la discriminación y la violencia. Las relaciones igualitarias entre la
mujer y el hombre respecto de la integridad de la persona, exigen el respeto y
el consentimiento recíproco y la voluntad de asumir conjuntamente la
responsabilidad de las consecuencias del comportamiento sexual”.12,14
La Plataforma de Acción reafirma que todos los derechos humanos, es
decir, los derechos civiles, culturales, económicos, políticos y sociales, incluido
el derecho al desarrollo, son universales, indivisibles e interdependientes y
están relacionados entre sí, según se expresa en la Declaración y Programa de
Acción de Viena aprobados por la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.
Dicha Conferencia reafirmó que los derechos humanos de la mujer y de la niña
son parte inalienable, integrante e indivisible de los derechos humanos
universales.12
En el año 2000, todos los Estados Miembros de las Naciones Unidas
adoptan unos acuerdos que se plasman en Nueva York, en la Declaración del
Milenio y en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Entre éstos, el
objetivo 3 (“promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la
mujer”), el objetivo 5 (“reducir la mortalidad materna”) y el objetivo 6 (“combatir
el VIH/ SIDA, el paludismo y otras enfermedades”) hacen referencia explícita a
los Derechos sexuales y reproductivos y contienen indicadores tales como la
tasa de los anticonceptivos, la tasa de natalidad entre las adolescentes, la
cobertura de atención prenatal y las necesidades insatisfechas en materia de
planificación familiar. Esta Cumbre culminó con el compromiso de la comunidad
internacional para el cumplimiento en el año 2015 de los ODM.11, 15
La X Conferencia Regional sobre la Mujer de América Latina y el Caribe,
Consenso de Quito, agosto 2007 sobre participación política de las mujeres,
recoge aspectos relativos a Derechos Sexuales y Reproductivos:
“Reconociendo las inequidades de género como determinantes sociales de la
salud conducentes a la precariedad de la salud de las mujeres en la región, en
especial en los ámbitos relacionados con los derechos sexuales y
reproductivos, lo que se expresa en el avance y la feminización de la epidemia
del VIH/SIDA y en las altas tasas de mortalidad materna, en virtud de, entre
otros, el aborto en condiciones de riesgo, los embarazos de adolescentes y la
provisión insuficiente de servicios de planificación familiar, lo que demuestra las
limitaciones aún existentes del Estado y de la sociedad para cumplir con sus
responsabilidades relativas al trabajo reproductivo” 11, 15
La XI Conferencia Regional sobre la Mujer de América Latina y el Caribe
(Consenso de Brasilia, 2010) recoge las líneas de acción para las políticas en
pro del logro de la igualdad en la Región. Los acuerdos desarrollan acciones
para conquistar una mayor autonomía en la esfera laboral; ampliar la
participación de las mujeres en los procesos ciudadanos; facilitar su acceso a
las nuevas tecnologías y promover medios de comunicación igualitarios;
enfrentar toda forma de violencia; promover la salud integral y los derechos
sexuales y reproductivos; sobre los datos del observatorio de igualdad de
género de América Latina y El Caribe, que promueven la cooperación
internacional y regional para la equidad de género. 15
b. Situación española
En 1987 se funda La Federación de Planificación Familiar de España
(FPFE). Es una organización no gubernamental formada por Asociaciones de
Planificación Familiar de varias Comunidades autónomas españolas, agrupa a
personas y profesionales interesados en el campo de la salud y los derechos
sexuales y reproductivos. La FPFE a su vez pertenece a la Federación
Internacional de Planificación Familiar (IPPF), plataforma mundial que agrupa a
federaciones de más de 180 países interesados en promocionar la salud y los
derechos sexuales y reproductivos. La FPFE propone el siguiente decálogo de
derechos sexuales y reproductivos: 16
1. Derecho a la igualdad: Todas las personas son iguales en dignidad y
derechos. Todas tienen derecho al reconocimiento social y a la protección legal
de sus vidas sexuales y reproductivas.
2. Derecho a la autonomía sexual: Todas las personas tienen derecho a
expresar y manifestar sus deseos, placer, prácticas, orientación e identidad
sexual; a decidir libremente sobre su vida sexual en un marco ético no
discriminatorio y respetuoso con los derechos de otras personas y con la
capacidad evolutiva de las y los niños.
3. Derecho a la libertad y a la integridad corporal: Todas las personas
tienen derecho a que se respete su integridad física, psíquica y moral; a vivir
libres de riesgo y de cualquier violencia, intimidación o coerción que atente
contra su libertad y bienestar sexual y corporal.
4. Derecho a decidir sobre las distintas opciones reproductivas: Todas
las personas tienen derecho a adoptar decisiones relativas a su vida
reproductiva, a determinar libremente si quieren o no tener hijos e hijas y, en su
caso, su momento y frecuencia.
5. Derecho a la información: Todas las personas tienen derecho a
disponer y acceder a una información completa, clara y veraz, para tomar
decisiones autónomas sobre su vida sexual y reproductiva y ejercer
plenamente sus derechos.
6. Derecho a la educación sexual: Todas las personas tienen derecho a
recibir una educación sexual de calidad, libre de estereotipos y prejuicios
morales, ideológicos o religiosos, que favorezca una vivencia positiva y
saludable de la sexualidad.
7. Derecho a la atención y protección de la salud sexual y reproductiva:
Todas las personas tienen derecho a disfrutar del más alto nivel de salud
sexual y de salud reproductiva como componentes centrales de su bienestar, y
por tanto a acceder a servicios de salud que ofrezcan una atención integral y
de calidad.
8. Derecho a la privacidad y la confidencialidad: Todas las personas
tienen derecho al respeto a su privacidad e intimidad, así como
confidencialidad cuando proporcionan información sobre su vida sexual y
reproductiva.
9. Derecho a optar por los diversos modos de convivencia: Todas las
personas tienen derecho a elegir la forma de convivencia que consideren más
adecuada con la relación afectiva, igualitaria que hayan establecido, y a
disfrutar de los mismos derechos sociales y legales.
10. Derecho a la participación y libertad de opinión: Todas las personas
tienen derecho a ejercer la libertad de pensamiento, opinión y expresión de sus
ideas, así como de asociarse para participar en el desarrollo de las políticas
que determinan su bienestar sexual y reproductivo. 16
No existe una ley general vigente que regule los Derechos Sexuales y
Reproductivos (DSR) en todas sus dimensiones; a pesar de la existencia de un
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS), se encuentran
situaciones de inequidad en las prestaciones sanitarias.
En marzo de 2010, se aprobó la Ley Orgánica de salud sexual y reproductiva y
de la interrupción voluntaria del embarazo 2/2010 de 3 de marzo, impulsada
por el Ministerio de Igualdad en un contexto histórico donde se había producido
una nueva oleada de criminalización del aborto en España.
La ley, entre otras cuestiones, establece de forma novedosa la incorporación
de medidas en el ámbito educativo, pero se le critica que son tan vagas que
permite la interpretación restrictiva de la educación sexual en las escuelas.15
La ley tampoco establece que haya mecanismos para velar por el
cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos. Con el agravante que,
cuando hay contextos de mayor vulnerabilidad o discriminación, se multiplica el
riesgo de que sean vulnerados. El Estado español, hasta el momento, no ha
asumido la responsabilidad de garantizar su ejercicio de forma clara a pesar de
la ley y de la Estrategia de Salud Sexual Reproductiva (ENSSR) del Ministerio
de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI). Ni la ley ni la ENSSR tienen un
presupuesto asignado para velar por el cumplimiento de determinadas líneas,
como por ejemplo las relacionadas con la promoción de la salud sexual.15
c. Compromiso de los estados
La Conferencia Mundial de Derechos Humanos (1993) reafirma el
solemne compromiso de todos los Estados de cumplir su obligación de
promover el respeto universal, así como la observancia y protección de todos
los derechos humanos y las libertades fundamentales de todos de conformidad
con la Carta de las Naciones Unidas, otros instrumentos relativos a los
derechos humanos y el derecho internacional.12
Estos derechos tienen un estatus jurídico débil, pues han sido
consensuados en programas y plataformas de acción que no son jurídicamente
vinculantes para los Estados signatarios.
En las Conferencias, se hacen reiteradas llamadas a que el Estado, la
sociedad civil y las organizaciones de mujeres adopten determinadas acciones,
pero sin fijar de manera clara las tareas correspondientes a cada uno de estos
sujetos. 15
Si bien el Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre
Población y Desarrollo (CIPD) fue un primer y decisivo paso para crear
conciencia acerca de la importancia de la Salud y los Derechos Sexuales y
Reproductivos (SDSR) y reconocerla como un derecho humano básico, el
compromiso de la Cumbre del Milenio de la que emanaron los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) todavía necesita incorporar plenamente el acceso
universal a la salud sexual y reproductiva como una meta con entidad propia en
el ODM. 11
Respecto a la Salud Reproductiva, las mujeres que no tienen acceso a
información y servicios, tienen menos capacidad para planificar sus familias y
mayor riesgo de contraer el SIDA y padecer otras consecuencias negativas
para su salud, las cuales facilitan la espiral de la pobreza. Las implicaciones
son claras: La relación recíproca entre el establecimiento y promoción de los
derechos sexuales y reproductivos, el logro y el mantenimiento de la salud
sexual y reproductiva, y la consecución de los ODM es cada vez más
reconocida.15
Los gobiernos no sólo deben abstenerse de violar los derechos
humanos de todas las mujeres, sino también trabajar activamente para
promover y proteger esos derechos. El reconocimiento de la importancia de los
derechos humanos de la mujer se refleja en el hecho de que las tres cuartas
partes de los Estados Miembros de las Naciones Unidas se han adherido a la
Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra
la mujer. 12
2.2 ANTICONCEPCIÓN Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
La anticoncepción es el uso de métodos temporales, a largo plazo o
permanente para prevenir el embarazo. 17
Los métodos contraceptivos son de dos tipos: reversibles e irreversibles.
Los métodos reversibles son los de mayor aplicación y aceptación por parte de
las usuarias y como su nombre lo indica, una vez suspendidos se restaura la
fertilidad, en cambio los métodos irreversibles limitan en forma definitiva la
capacidad de concebir.18
Hay una variedad de métodos anticonceptivos que se pueden utilizar
para prevenir el embarazo: abstinencia; lactancia; los preservativos
(femeninos); los preservativos (masculinos); las inyecciones anticonceptivas;
parche anticonceptivo; la anticoncepción de emergencia; conocimiento de la
Fertilidad; DIU (Dispositivo Intrauterino); SIU (Sistema Intrauterino); implantes;
los anticonceptivos orales (la píldora); relaciones sexuales sin penetración;
Inyectables sólo de progestina; los espermicidas y diafragmas; esterilización /
vasectomía (hombre); esterilización (hembra); anillo; anticonceptivo vaginal;
retirada.
Anticoncepción proporciona a las personas la capacidad de planificar
sus familias. Más de 200 millones de mujeres en todo el mundo desean evitar
un embarazo.
Los preservativos son el único anticonceptivo que proporciona
protección contra las enfermedades de transmisión sexual. 17
Enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones que se
transmiten de una persona a otra a través de relaciones sexuales sin
protección vaginal, anal u oral, por contacto genital y por medio de intercambio
de juguetes sexuales. No se necesita tener muchas parejas sexuales para
contraer una ETS, aunque aumenta la probabilidad de contraer una ETS al
incrementar el número de parejas.
Las enfermedades más comunes son: clamidia, herpes genital, verrugas
genitales, gonorrea, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), uretritis
no específica, piojos púbicos y la sarna, sífilis, tricomonas vaginalis, aftas y
vaginosis bacteriana.
La mayoría de las enfermedades de transmisión sexual puede ser
tratada y por lo general es mejor si el tratamiento se inicia tan pronto como sea
posible. Si no se tratan, muchas ETS pueden ser dolorosas o incómodas, y
pueden causar daños permanentes a su salud y la fertilidad, y pueden
transmitirse a otra persona. 17
La Estrategia Mundial del Secretario General de las Naciones Unidas
para la Salud de la Mujer y el Niño destacó la necesidad de disponer de un
paquete completo e integrado de intervenciones y servicios esenciales. La
Estrategia insta a los asociados a que velen porque las mujeres y los niños
tengan acceso a un paquete universal de beneficios garantizados entre los que
se encuentran la información y los servicios de planificación familiar, la atención
prenatal, neonatal y postnatal, la atención obstétrica y neonatal de emergencia,
y la prevención del SIDA y otras ETS.4
2.3 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
a. Definición
La Anticoncepción de Emergencia (AE) es la utilización de un fármaco o
dispositivo para prevenir un embarazo después de una relación desprotegida.
No es un método anticonceptivo que se recomiende como uso habitual, sino
que supone una segunda oportunidad para una relación no protegida o con un
posible fallo, con el objetivo de prevenir posible embarazos no deseados.9
b. Historia de los anticonceptivos hormonales
La historia de la AE se remonta a los años veinte con la experimentación
de dosis altas de estrógenos en monos. A mediados de los años sesenta
comenzaron a usarse en humanos. En los setenta se emplearon
anticonceptivos orales combinados a base de Etinilestradiol Levonorgestrel
(LNG) en 2 dosis, la primera administrada antes de que hubieran transcurrido
72 h desde el coito desprotegido, y la segunda 12 h después de ésta (método
Yuzpe). Por esta misma época se analizaron los primeros ensayos con
levonorgestrel y en 1976 se dio a conocer por primera vez la inserción poscoital
de un Dispositivo Intrauterino (DIU) con fines de anticoncepción de
emergencia.19
A partir de 1990, hubo varias intervenciones diferentes disponibles para
la AE (Glasier 1997). El interés en el desarrollo de regímenes alternativos ha
llevado a ensayos de LNG progestágenos, danazol el anti-gonadotropina, y el
acetato anti-progestinas mifepristona y ulipristal (AU) (Trussell 2012). Al igual
que el régimen de Yuzpe, estos métodos se recomiendan para su uso dentro
de las 72 horas siguientes al coito sin protección a pesar de LNG y la
mifepristona ha sido probada hasta 120 horas (cinco días) para fines de
investigación. La inserción poscoital de un Dispositivo Intrauterino (DIU de
cobre) es una opción que se puede utilizar hasta cinco días después de la hora
estimada de la ovulación y se puede dejar en el útero como a largo plazo
método anticonceptivo regular.20
En 1998 un grupo de investigación de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) publicó un ensayo aleatorio en el que se puso de manifiesto la
mayor efectividad del levonorgestrel (2 dosis de 0,75 mg con un intervalo de 12
horas, dentro de las 72 horas siguientes al coito desprotegido. (9)) frente al
método Yuzpe, que produce más efectos secundarios. (19,21) El método
Yuzpe evita el 57% de los embarazos versus al 85% del LNG.9
También mostró que las dos dosis de Levonorgestrel se pueden tomar
juntas sin pérdida de eficacia o aumento en la frecuencia de efectos
secundarios.22
En 2004, las investigaciones se centraron en la administración de
danazol (esteroide semisintético similar a la progesterona), mifepristona a dosis
bajas y levonorgestrel en una sola dosis.19
La última novedad en los métodos hormonales AE es el desarrollo y
aprobación de Acetato de Ulipristal (AU). AU es una nueva clase de segunda
generación Selectiva del Receptor de Progesterona Modulador (SPRM), que ha
sido desarrollado y aprobado para el tratamiento de la AE para utilizar hasta 5
días después de tener sexo (un intervalo de tiempo que corresponde a la
duración de vida de los espermatozoides en el tracto reproductivo). Una dosis
única de 30 mg AU para la AE (ellaOne, HRA-Pharma, París, Francia) fue
aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) en mayo de 2009 y
por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en EE.UU. en junio
de 2010.
Con base en los resultados de los ensayos clínicos que se han realizado
recientemente, AU administración dio lugar a una reducción estadísticamente
significativa en la tasa de embarazo después de tener relaciones sin protección
y evitar un número significativamente mayor de embarazos de LNG cuando se
toma hasta 120 horas después del coito sin protección, y también parecía para
reducir el riesgo de embarazo en las mujeres con sobrepeso con mayor
eficacia. Estos datos, aunque con un pequeño número y las diferencias entre
los estudios sugieren relevancia clínica al asesorar a las mujeres.21
Se han utilizado varios métodos de AE en todo el mundo, pero
actualmente en nuestro país, la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO), en su protocolo sólo recomienda el uso de Dispositivos
Intrauterinos (DIU) y Levonorgestrel (LNG) por vía oral, popularmente conocida
como Píldora del Día Después (PDD). Desde 2009 también se comercializa en
España, como AE el Acetato de Ulipristal (AU) por vía oral.5
c. Mecanismos de acción
El LNG es el método más usado en nuestro país. Es una progestina
sintética biológicamente activa que inhibe a la Hormona Luteinizante (LH), de
manera que la inhibición o retraso de la ovulación constituye su principal
mecanismo de acción.
Otras hipótesis que se manejan en cuanto al mecanismo de acción son:
• Alteración en el transporte de los gametos.
• Efecto luteolítico (acortamiento de la fase lútea).
•Acción antiimplantatoria endometrial: se produce un retraso en la maduración
endometrial y una disminución de receptores de esteroides en el endometrio.
El AU es un modulador sintético, selectivo y activo por vía oral de los
receptores de progesterona, por lo que su principal mecanismo de acción es la
inhibición o el retraso de la ovulación.5
d. Eficacia de los diferentes métodos
La eficacia del LNG es máxima en las primeras 24 horas, va
disminuyendo hasta las 72 horas, y es muy limitada después de las 120 horas.
El AU tiene eficacia en las primeras 120 horas.5
La Mifepristona (usada en otros países como AE), equipara su
efectividad aparentemente casi a la del levonorgestrel, pero añade que
presenta un aumento muy frecuente del retraso en el inicio de la menstruación,
provocando ansiedad en la mujer. En España está disponible pero su única
indicación es la de la finalización voluntaria del embarazo, y debe ser utilizada
en el medio hospitalario. Todos estos condicionantes hacen que no podamos
utilizar este recurso como AE, aunque presente también alta eficacia.9
En 2001 fue aprobado el uso del Levonorgestrel como anticoncepción de
urgencia en España, en el año 2009 se liberalizó su uso considerándolo
producto de venta libre en oficinas de farmacia10 y se autorizó su dispensación
a menores de 16 años sin necesidad del consentimiento de los padres;5 en
mayo del mismo año 2009 la Agencia Europea del Medicamento aprueba el
Acetato de Ulipristal como anticoncepción de urgencia y se comercializa en
España en el mes de diciembre; en marzo del 2010 se aprueba la Ley
Orgánica de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del
embarazo que entró en vigor en julio del mismo año: en el mes de octubre se
aprueba la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva como prevé la
citada Ley.10
e. Efectos secundarios
Dentro de los efectos secundarios al ingerir la píldora son:
irregularidades menstruales, como cambios en el sangrado vaginal, tales como
aumento en la cantidad del sangrado menstrual durante las menstruaciones;
presencia de sangrado entre las menstruaciones o ausencia de las mismas;
otros de los efectos encontrados son dolor o espasmos en el abdomen, diarrea,
mareo, fatiga, dolor de cabeza (leve), cambios en el estado de ánimo, náuseas,
nerviosismo, hinchazón de la cara, tobillos o pies, cansancio o debilidad
inusuales, vómito, aumento de peso.8
2.4 LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN EL CONTEXTO
ESPAÑOL E INTERNACIONAL
Hay multitud de estudios que investigan el perfil de las usuarias de AE,
tanto en España (Jaén, Cataluña, Burgos) como fuera de nuestro País (Hong
Kong, Berlín y Santiago de Chile).
No en todos los estudios se han utilizado las mismas variables, existe
una gran diversidad; tienen en común que han estudiado la edad media de las
demandantes y después de la edad, suelen coincidir en el por qué se solicita la
Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE).
Además los resultados obtenidos, oscilan ampliamente tanto la edad
media de las usuarias (25 vs 34), como los motivos de uso de la anticoncepción
oral (ACO) (rotura del preservativo, no uso de método anticonceptivo habitual u
omisión de la toma del anticonceptivo oral).
Dentro de los resultados existen diferencias sustanciales, dependiendo
de si el muestreo se ha hecho en territorio nacional o internacional. Por
ejemplo: en el nº de veces que se ha tomado la píldora y en el método
habitual.9,22,26
Tabla 1. Anticoncepción de emergencia en el contexto Español e Internacional
Estudio
Perfil de las
usuarias
que
demandan
la
píldora
postcoital
Estudio
descriptivo
sobre el uso de
la
anticoncepción
de emergencia
en
Cataluña.
Comparación
entre una zona
rural y una
urbana.
Anticoncepción
de Emergencia
en un Servicio
de
Urgencias
de
Atención
Primaria Rural
Perfil Biosocial
de las usuarias
que demandan
la píldora de
anticoncepción
de emergencia
en un centro
de salud de
Santiago,
2006-2007
The profile of
women
who
seek
emergency
contraception
from the family
planning
service
Año
Contexto
Población
Qué tipo
de pastilla
dispensan
a
las
usuarias
2010
Nacional
Jaén
LNG
2009
Nacional
Cataluña
2013
Nacional
Burgos
2008
Internacional
Chile
Régimen
Postinor 72,3%
/
Método
Yuzpe 27,7%
2012
Internacional
Hong Kong
LNG
Edad
media
20,54
4.96
Más entre 16 y
19 seguido de
20 y 24 años
34 años/ el
45,9%
eran
menores de 20
años.
23,6 +/- 8,5
30 años
Por qué
se solicita
Rotura
preservativo
72,88%/
Ningún
método
13,56%
Ningún
método 61,7%
/
Rotura
preservativo
27,6%
Omisión
anticoncepción
oral 38,9% /
Rotura
preservativo
38% / Ningún
método 20,6%
Nº
de
veces se
ha
tomado
Método
habitual
Más veces
52,23% / 1º
vez 47,77%
Tiempo
solicitud
(h)
Gravidez /
Paridad
Día
con
más
demandas
+/-
Más
veces
78,5% / 1º vez
1,8%
The
Prescription
of
the
MorningAfter Pill in a
Berlin
Emergency
Department
Over a FourYear Period.
User Profiles
and Reasons
for Use.
2012
Internacional
Berlín
LNG y AU
Aunque LNG
es el fármaco
de elección
en la práctica
clínica
25,1 años
1º
Ningún
método/ 2º
Rotura
preservativo
1º vez 93,6%
Preservativo
86,45%
/
Ningún
método
8,47%
20,18
+
14,93(1-72).
60%
Ningún
método
<24h 53,2% /
Entre 24-48h
40,4%
57,4%
nuligestas
Fines
semanas
de
63,3 % los fines
de semanas
< 72h 97,9% /
<24h 55%
65,6%
nulíparas
y
64,9%
no
había tenido un
aborto
<12h mitad
de
las
mujeres
79%
nulíparas
3. HIPÓTESIS
Conocer el perfil de las usuarias en edad fértil, cómo afecta o influyen
sus percepciones y creencias en el ámbito de la anticoncepción postcoital de
emergencia, así como los motivos de la demanda, son datos importantes para
posteriormente adaptar los programas de Educación para la Salud.
4. OBJETIVOS
Por lo tanto nos planteamos:
4.1 OBJETIVO GENERAL:
- Conocer el perfil de las usuarias en edad fértil que acuden al servicio de
urgencias ginecológicas del Hospital Virgen Macarena demandando la
anticoncepción de emergencia.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Construir y validar un cuestionario para conocer el perfil de las usuarias.
- Describir los motivos de la demanda de la anticoncepción de emergencia.
- Conocer sus hábitos anticonceptivos y conocimientos sobre anticoncepción.
- Analizar los aspectos que influyen en el proceso de toma de decisiones para
elegir un método anticonceptivo determinado.
5. MATERIAL Y MÉTODOS:
5.1 TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO:
Se trata de un estudio descriptivo y transversal con metodología
cuantitativa a través de un cuestionario (anexo 1).
En la elaboración del cuestionario se tuvo presente la Ley de
confidencialidad Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
datos de Carácter Personal así como su reglamento de desarrollo y se tomó
como patrón base la encuesta realizada por el Equipo Daphne.27
5.2 CONTEXTUALIZACIÓN DEL ESTUDIO:
El estudio se va a realizar en el Hospital Virgen Macarena situado en la
provincia de Sevilla, Andalucía. La población que atiende es 551.856 personas.
Nº total de Hombres: 266.820. Nº total de Mujeres: 285.036.
Depende del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Pertenece al Área hospitalaria noroeste de Sevilla y da cobertura a los
Distritos Sevilla- Distrito Sevilla-Sierra Norte.28
La mayoría de la población que atiende tiene la edad comprendida entre los 20
y 40 años.29
5.3 POBLACIÓN Y MUESTRA:
Mujeres que acudan a urgencias ginecológicas del Hospital Virgen
Macarena. (20.448 pacientes acudieron a las Urgencias. Memoria anual del
HUV Macarena).29
Muestra:
Si la población es finita, es decir, si conocemos el total de la población y
deseamos saber cuántos del total tendremos que estudiar, utilizaremos la
siguiente fórmula:
݊=
ௗమ
ே௫ ௓ഀమ ௫ ௣ ௫ ௤
௫ ሺேିଵሻା ௓ഀమ ௫ ௣ ௫ ௤
Donde:
* N= Total de toda la población
* ܼఈଶ = 1,962 (ya que la seguridad es del 95%).
* p = proporción esperada (en este caso 5% = 0,05).
* q = 1-p (en este caso 1-0,05=0,95).
* d = precisión (en este caso deseamos un 5% = 0,05).
Tasa de reposición del 30%.
n= 104 cuestionarios*
* El cálculo muestral está sobreestimado, al calcula la muestra tomando
como referencia la población atendida en urgencias ginecológicas
independiente del motivo de consulta, con una p=0,05 para maximizar el
tamaño muestral.
5.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
a) Criterios de inclusión:
-Mujeres que acuden a urgencias ginecológicas del Hospital Virgen
Macarena, demandando la píldora postcoital.
- Mujeres que acuden a urgencias ginecológicas del Hospital Virgen
Macarena, no demandan la píldora postcoital pero la han solicitado
anteriormente.
b) Criterios de exclusión:
-Mujeres que acuden a urgencias ginecológicas del Hospital Virgen
Macarena por un problema ginecológico y expresen no haber mantenido
relaciones sexuales.
-Rechazo a participar en el estudio.
-Mujeres que acudan a urgencias ginecológicas del Hospital Virgen
Macarena y demanden el DIU como método de anticoncepción de
emergencia. (Que usen el DIU como método de AE).
5.5 SISTEMA DE MUESTREO:
El tipo de muestreo será no probabilístico consecutivo para toda la
población elegible que reúna los criterios de inclusión y exclusión.
Este tipo de muestreo por la característica de la rotación de los turnos de
trabajo, permitirá que se puedan incluir usuarias durante todos los días de la
semana indistintamente. Y el sistema de rotación de turnos generará unas
condiciones aleatorias para la oportunidad de selección muestral. Permitiendo
que todas las usuarias tengan las misma probabilidad de ser incluidas en la
muestra, y se pudiera establecer el criterio de “cuasi” aleatoriedad (rotación de
turnos y probabilidad de demanda de una paciente son sucesos
independientes entre sí).
5.6 CRONOGRAMA:
ANUALIDAD
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Actividad
Revisión bibliográfica
Permisos y consentimientos/ Realización del formulario
Encuestas
Creación y depuración de la base de datos
Análisis estadístico
Discusión de los resultados
Conclusiones
Presentación del trabajo
Dedicamos cuatro meses al periodo de encuesta porque coincide con el
periodo estival de los profesionales, durante el cual la actividad es menor.
5.7 VARIABLES Y/O CATEGORÍAS:
Variables Sociodemográficas
Nombre
Tipo
V1 Edad
Cuantitativa
discreta
V2 Estudios
Ordinal
V3 Trabajo
Ordinal
V4 Estado
Civil
Ordinal
Valores de la variable
Años
Primarios, Secundarios, Universitarios
Trabajo doméstico, Trabajo fuera de casa,
Estudiante, En paro, Jubilada/pensionista,
Otro
Casada, Soltera, Separada/divorciada,
Viuda, N/C
Variables Reproductivas
Nombre
V5 Nº Parejas en el último
año
V6 Pareja estable
V7 Gestaciones
V8
Abortos
V9
Método anticonceptivo
habitual
Tipo
Cuantitativa
discreta
Nominal
Cuantitativa
discreta
Cuantitativa
discreta
Nominal
V10 Razones para no utilizar Nominal
métodos anticonceptivos
V11 Ingesta de la píldora
postcoital
V12 Nº de ingestas de la
píldora
V13 Uso de la píldora como
método habitual
V14 Motivo de solicitud de la
píldora
Nominal
V15 Medios de obtención de
la información
Nominal
Valores de la variable
Numérica
SÍ, NO
Numérica
Numérica
Preservativo, Anillo,
Pastillas anticonceptivas,
DIU, Implante, Parche,
Coitus interruptus, Ligadura
de trompas, Vasectomía,
Doble método, Otro,
Ninguno
Estoy embarazada, Precio,
Deseo de tener hijos, No
mantengo relaciones
sexuales, Dificultades de
acceso a los métodos, Mi
pareja no quiere, Temor a
efectos secundarios, Todos
me sientan mal, Me lo
prohíben mis creencias,
Otros
SÍ, NO
Cuantitativa
discreta
Nominal
Numérica
Nominal
Coito no protegido, Rotura
del preservativo, Olvido de
ingestión de la
anticoncepción oral, Abuso
sexual
Familiares, Amigos, Medios
de comunicación,
Información sanitaria,
Redes sociales, Internet
(pág. Web), Otros
Muy alto, Alto, Moderado,
Bajo
V16 Percepción del riesgo de Ordinal
embarazo en el coito sin
protección
V17 Lugar dónde obtuvo la
Nominal
píldora
SÍ, NO
Urgencia del Centro de
salud, Urgencias del
Hospital, Médico de familia.
V18 Conocimiento sobre la
obtención de la píldora
sin prescripción en
farmacias
V19 Tiempo de ingesta de la
píldora
V20 Percepción de efectos
secundarios
V21 Descripción efectos
secundarios padecidos
V22 Conocimiento de efectos
secundarios
V23 Descripción efectos
secundarios conocidos
V24 Valoración del método
Nominal
Cuantitativa
discreta
Nominal
Planificación familiar, Otros,
No he tomado con
anterioridad la píldora
postcoital
SÍ, NO
Numérica
SÍ, NO
Nominal
Nominal
SÍ, NO
Nominal
Cuantitativa
discreta
Numérica
5.8 PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS:
1. Seleccionar enfermeras que quieran colaborar de forma voluntaria en el
estudio.
2. Mostrar a las enfermeras seleccionadas el cuestionario.
3. Realizaremos un estudio piloto con 1 usuaria por enfermera seleccionada.
4. Nos reuniremos y comentaremos las dificultades u otras consideraciones
acerca del cuestionario
5. Estos cuestionarios serán desechados y no los tendremos en cuenta para el
análisis de datos.
6. El momento elegido para pasar el cuestionario es al final de la consulta (de
haberla atendido), una vez que la mujer explique el motivo por el que acude a
urgencias y coincida con los criterios de inclusión.
7. El lugar elegido donde se realizará la entrevista es una sala adaptada para
esa situación, tiene un sofá y un pestillo para crear un ambiente de
confidencialidad.
8. Una vez terminadas las entrevistas se agruparan todos los test y serán
almacenados en un lugar seguro, al igual que los consentimiento. Sólo tendrán
accesos los autores/realizadores del estudio.
9. Se volverán a coger para analizar los datos y una vez hecho se guardan en
lugar seguro.
5.9 ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Para el análisis de los datos utilizaremos el programa estadístico SPSS
v 20, una hoja de cálculo y trabajaremos a un intervalo de confianza del 95%.
Para conseguir nuestros resultados realizaremos dos tipos de análisis:
1- Análisis uni y bivariante del perfil de las usuarias.
Para el análisis univariante de las variables cualitativa (nominal u
ordinal), se expresarán los resultados en frecuencias relativas y porcentajes
junto con sus intervalos de confianza al 95%. Y la media, desviación típica,
máximo y mínimo para las variables cuantitativas discretas.
Para el análisis bivariante se utilizará la chi cuadrado entre variables
nominales, la t de student para la comparación de medias entre variables
nominales y cuantitativas o de escala, y la correlación para las variables
cuantitativas.
La normalidad de las variables continuas (que son las variables del
instrumento) se evaluará con la prueba de Kolmorgorov-Smirnov con la
corrección de la significación de Lilliefors y la prueba de Shapiro-Wik.30
2- Análisis clinimétrico.
Son la validez y fiabilidad las propiedades a determinar en los instrumentos de
medida de la salud y determinan su calidad.30
Validez de contenido: Estudio Delphi
En nuestra investigación realizamos la validación de contenido mediante panel
Delphi.
El método Delphi consiste en la selección de un grupo de expertos a los que se
les pregunta su opinión sobre cuestiones referidas a acontecimientos del
futuro. Las estimaciones de los expertos se realizan en sucesivas rondas,
anónimas, al objeto de tratar de conseguir consenso, pero con la máxima
autonomía por parte de los participantes.31
El método consta de 4 partes:
1ª) Definición de objetivos: En esta primera fase se plantea la formulación del
problema y un objetivo general que estaría compuesto por el objetivo del
estudio, el marco espacial de referencia y el horizonte temporal para el estudio.
2ª) Selección de expertos: Esta fase presenta dos dimensiones:
- Dimensión cualitativa: Se seleccionan en función del objetivo prefijado y
atendiendo a criterios de experiencia, posición, responsabilidad, acceso a la
información y disponibilidad.
- Dimensión Cuantitativa: Elección del tamaño de la muestra en función de los
recursos medios y tiempo disponible.
Formación del panel. Se inicia la fase de captación que conducirá a la
configuración de un panel estable. En el contacto con los expertos conviene
informarles de:
- Objetivos del estudio
- Criterios de selección
- Calendario y tiempo máximo de duración
- Resultados esperados y usos potenciales
- Recompensa prevista (monetaria, informe final, otros)
3ª) Elaboración y lanzamiento de los cuestionarios: Los cuestionarios se
elaboran de manera que faciliten la respuesta por parte de los encuestados.
Las respuestas habrán de ser cuantificadas y ponderadas (año de realización
de un evento, probabilidad de un acontecimiento…)
4ª) Explotación de resultados: El objetivo de los cuestionarios sucesivos es
disminuir la dispersión y precisar la opinión media consensuada. En el segundo
envío del cuestionario, los expertos son informados de los resultados de la
primera consulta, debiendo dar una nueva respuesta. Se extraen las razones
de las diferencias y se realiza una evaluación de ellas. Si fuera necesario se
realizaría una tercera oleada.31
Validez de constructo para identificar patrones capaces de ver el
comportamiento de una variable o lo que es lo mismo busca detectar variables
latentes en el instrumento, mediante el Análisis factorial.
Fiabilidad, Consistencia interna: se refiere al grado en que los ítems, de una
escala se relacionan entre sí, la prueba utilizada para evaluar la consistencia
interna de un instrumento para escalas policotómicas, se realiza mediante el
Coefiente Alfa de Cronbach.
6. ASPECTOS ÉTICOS
6.1. PERMISOS INSTITUCIONALES:
Antes de iniciar este proyecto se solicitará el permiso a la comisión de
ética y de investigación del Hospital Virgen Macarena (anexo 2).
6.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Adjunto el consentimiento informado (anexo 3), realizado en base a la
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Ley básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica, así como de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de datos de Carácter Personal así como su
reglamento de desarrollo.
Será entregado a cada paciente previamente a la entrevista.
7. REFLEXIONES FINALES.
Como reflexión final, también tenemos que tener en cuenta las
limitaciones con las que se enfrenta este estudio. En relación al tamaño
muestral, se realizó su cálculo a partir de:
* El tamaño muestral se ha calculado a partir de la población referente extraída
de la memoria anual del HUV Macarena, en la que se facilita el número total de
mujeres en proceso ginecológico y obstétrico.
* Existen mujeres a las que no se puede acceder ya que obtienen la píldora en
la farmacia sin prescripción médica o en la consulta de planificación familiar.
* Validez externa: centrado en una población (urbana) con unas determinadas
características, debido a esto, será necesario replicar este estudio en otros
contextos culturales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Brasa Andrés J, Celada Pérez MS, Estepa Jorge AI, Menéndez Ortiz de
Zárate MM. Contracepción de emergencia. Una perspectiva desde la
adolescencia. Index Enfermería [Internet]. 2007 [consulta el 16 de
octubre de 2012]; 56 22-25. Disponible en http://www.index-f.com/indexenfermeria/56/6266.php
2. Informe de la Conferencia Internacional sobre la Población y el
Desarrollo. El Cairo 1994. Naciones Unidas. Nueva York [Internet]. 1995
[consulta el 19 de marzo de 2013]; A/CONF.171/13/Rev.1. Disponible
en: http://www.unfpa.or.cr/cairo-conferencia-internacional-sobrepoblacion-y-desarrollo/documentos-cipd
3. Boixadera Vendrell M, Chueca Malo R, García Mani S, Sierra Pujante S.
La Contracepción de emergencia. Metas de Enfermería. 2004; (61): 4952. Diciembre 03/Enero 04.
4. Organización Mundial de la Salud (OMS) [Internet]. 2013 [consulta el
01de abril de 2013]. Disponible a:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/index.html
5. Bueno González C, García García E, García Escribano Muñoz A, Latorre
Marco G, Maqueda Moreno R, Ollero Sanguino E, et al. Fernández
Arroyo M, Programa de educación para la salud dirigido a mujeres que
utilizan anticoncepción de emergencia. Matronas Prof. 2012; 13(1): 1522.
6. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Informe sobre la
necesidad de un cambio en el actual modelo de dispensación de la
píldora anticonceptiva de emergencia (PAE). OMC. SEC 2012.
Disponible en: http://www.sec.es/descargas/INFORME_OMC.pdf
7. Iván Gómez P, Arguello G K, Cáceres V C, Gutiérrez A E, Rodríguez R
A, Rojas M L, et al. Torres B M. Anticoncepción de emergencia
hormonal: conocimientos, actitudes y prácticas en estudiantes
universitarias. Estudio de corte transversal. Colombia. 2008. Rev
Colombiana de Enfermería. 2010; 5: 9-14. Volumen 5, año 5.
8. Jiménez Garza O, Vela Valenzuela G, Arellano Hernández A, Reynaga
Ornelas L, Dávalos Pérez A. Estudio comparativo del conocimiento y uso
de la píldora contraceptiva de emergencia en dos poblaciones
universitarias. Index Enfermería [Internet]. 2010 [consultada el 28 de
mayo de 2012]; 4 (9) Año IV. Disponible en:
http://www.indexf.com/para/n9/i058.php
9. López Ruiz MB, Martínez Galiano JM, López Ruiz E. Perfil de las
usuarias que demandan la píldora postcoital. Inquietudes [Internet]. 2010
[consulta el 2 de noviembre de 2012]; Nº 42 enero – junio 11-15.
Disponible en: http://www.index-f.com/inquietudes/42pdf/4211.pdf
10. Manual de anticoncepción de urgencia [Internet]. SEC; 2011[consulta el
17 de febrero de 2013]. Disponible en:
http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/manual_anticoncepcion
_urgencia/index.php
11. Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos en Cooperación
Internacional. Guía metodológica [Internet]. Castilla La Mancha:
Asociación Paz y Desarrollo; 2009 [consulta el 20 de marzo de 2013].
Disponible: en:
http://pazydesarrollo.org/pdf/guia_derechos_sexuales_y_reproductivos.p
df
12. Informe de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing 1995.
Naciones Unidas. Nueva York [Internet]. 1996 [consulta el 19 de marzo
de 2013]; A/CONF.177/20/Rev 1. Disponible en:
http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/pdf/Beijing%20full%20report
%20S.pdf
13. Salazar García M. Los Derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres en México en el Marco Jurídico Internacional. Rev electrónica
Federación Mexicana de Universitarias FEMU [Internet]. 2012 [consulta
el 21 de marzo de 2013]; Tomo 1. Disponible en:
http://www.femumex.org/index.php?page=12
14. Güezmes A. Reforma del sector salud y derechos sexuales y derechos
reproductivos. Un enfoque integrado de derechos humanos, salud
pública y género. Organización Panamericana de la salud [Internet] 2004
[consulta el 19 de marzo de 2013]. Disponible a:
http://www.paho.org/spanish/dpm/gpp/gh/Guezmes.pdf
15. Miradas feministas en la agenda del desarrollo. Derechos Sexuales y
Reproductivos [Internet]. Barcelona: Cooperacció; 2011 [consulta el 20
de marzo de 2013]. Disponible en: http://www.cooperaccio.org/wpcontent/uploads/2012/02/Cooperaccio-DSR-cast.pdf
16. Federación de Planificación Familiar Estatal FPFE España [Internet].
2013 [consulta el 18 de marzo de 2013]. Disponible a:
http://www.fpfe.org
17. International planned parenthood federation (IPPF) [Internet]. London
2012 [consulta el 01 de abril del 2013]. Disponible a: http://ippf.org/ourwork/what-we-do/Contraception
18. Salud sexual y reproductiva. Guías para el continuo de atención de la
mujer y el recién nacido focalizadas en APS [Internet]. MontevideoUruguay: Centro latinoamericano de perinatología CLAP. Salud de la
mujer y reproductiva SMR. Organización panamericana de la salud OPS;
2010 [consulta el 01 de abril de 2013]. Disponible a:
http://www2.paho.org/clap/dmdocuments/CLAP1573.pdf
19. Vergara Cano JC, López Guerrero Almansa A, López López F.
Anticoncepción de emergencia: perfil de la usuaria en servicios de
urgencias de atención primaria. Aten Primaria 2004; 34(6):279-85.
20. Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency
contraception (Review). The Cochrane library The Cochrane
Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. [Internet]. 2012
[consulta el 17 de febrero de 2013]. Disponible en:
http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001324.pdf
21. P.G.L. Lalitkumar, Berger C, Gemzell Danielsson K. Emergency
contraception. Elsevier [Internet]. 2013 [consulta el 21 de febrero de
2013]; (27) 91–101. Disponible en:
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1521690X/PIIS1521690X12000991.pdf
22. Sue ST Lo, PC Ho. The profile of women who seek emergency
contraception from the family planning service. Hong Kong Med J. 2012;
18 (4): 299-303.
23. David M, Radke AM, Pietzner K. The Prescription of the Morning-After
Pill in a Berlin Emergency Department Over a Four-Year Period. User
Profiles and Reasons for Use. Geburtsh Frauenheilk 2012; 72: 392–396.
24. Bárbara Escobar L, Carolina Román J, Carla Muñoz T, Fanny López A.
Perfil Biosocial de las usuarias que demandan la píldora de
anticoncepción de emergencia en un centro de salud de Santiago, 20062007. Rev Chil Obstet Ginecol. 2008; 73(4): 223 – 227.
25. Ros C, Miret M, Rue M. Estudio descriptivo sobre el uso de la
anticoncepción de emergencia en Cataluña. Comparación entre una
zona rural y una urbana. Gac Sanit. Elsevier [Internet]. 2009 [consulta el
24 de febrero de 2013]; 23(6): 496–500. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/estudiodescriptivo-uso-anticoncepcion-emergencia-catalu%C3%B1acomparacion-13145406-originales-2009
26. Aparicio Cilla L, Fernández Artola R, Pérez del Río C. Anticoncepción de
emergencia en un servicio de urgencias de Atención Primaria rural.
NURE Inv [Internet]. Ene-feb 2013 [consulta el 20 de marzo de 2013];
10(62): 1-6. Disponible en:
http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ORIGINAL/NURE6
2_original_anticoncepcion.pdf
27. Equipo Daphne España [Internet]. Madrid; 2013 [consulta el 01 de abril
de 2013]. Disponible a:
http://www.equipodaphne.es/archivos/encuestas/presentacion.pdf
28. Hospital Universitario Virgen Macarena y área España [Internet]. Servicio
andaluz de salud. Consejería de salud y bienestar social; 2012/13
[consulta el 2 de abril de 2013]. Disponible a: http://www.hospitalmacarena.com/es/hospital-area/cobertura-geograficapoblacion/piramide-de-poblacion
29. Fuentes Memoria anual del HUVM 2012, datos no publicados. Obtenido
en la subdirección de evaluación. 2013.
30. Sánchez R, Echeverry J. Validación de escalas de medición en salud.
Rev Salud Pública [Internet]. 2004[consulta el 25 de abril de 2013];
6:302-318. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012400642004000300006&script=sci_arttext
31. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de ciencias. Matemáticas.
El método Delphi. [Internet]. 2004 [consulta el 15 de abril de 2013].
Disponible en:
http://www.unalmed.edu.co/~poboyca/documentos/documentos1/docum
entosJuan%20Diego/Plnaifi_Cuencas_Pregrado/Sept_29/Metodo_delphi.pdf
ANEXOS
Anexo 1
CUESTIONARIO
*Ley de confidencialidad Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Protección de datos de Carácter Personal así como su reglamento de
desarrollo.
*Rellene este test sólo si ha mantenido relaciones sexuales y si ha tomado o
su motivo de consulta es tomar la píldora postcoital.
1-Edad
15-19
20-24
25-29
2-Estudios
Primarios
3-Trabajo
Trabajo doméstico
En paro
30-34
35-39
40-44
45-49
Secundarios
Universitarios
Trabajo fuera de
casa
Jubilada/
pensionista
Estudiante
4-Estado Civil
Casada
Soltera
Viuda
N/C
5-Número de parejas en el último año
0
1
3
4
6-Pareja Estable
SI
NO
7-Gestaciones
0
1-2
>5
8-Abortos
0
1-2
>5
9-¿Cuál es su método anticonceptivo habitual?
Preservativo
Anillo
DIU
Coitus interruptus
Otro
Separada/divorciada
2
>4
3-5
3-5
Pastillas
anticonceptivas
Parche
Vasectomía
Implante
Ligadura
de
trompas
Doble método
Otro
Ninguno
10-Razones para no utilizar métodos anticonceptivos (responder sólo
si no usas ninguno)
Estoy embarazada
Precio
Deseo tener hijos
No
mantengo
Dificultades
de
Mi pareja no quiere
relaciones
acceso
a
los
sexuales
métodos
Temor a efectos
Todos me sientan
Me lo prohíben mis
secundarios
mal
creencias
Otros
11-¿Ha tomado alguna vez la “píldora del día después”?
SI
NO
12-¿Cuántas “píldoras del día después” ha tomado? (responder si la
respuesta anterior ha sido SI)
1-5
6-12
13-24
>24
13-¿La usa como método habitual?
SI
NO
14-Motivo de solicitud de la píldora
Coito no protegido
Rotura
del
Olvido de ingestión
preservativo
de la anticoncepción
oral
Abuso sexual
15-¿Ha obtenido alguna información acerca del uso de la píldora
postcoital? A través de:
Familiares
Amigos
Medios
de
comunicación
Información
Redes sociales
Internet (pág. Web)
sanitaria
Otros
16-¿Cómo percibe el riesgo de embarazo cuando hay un coito sin
protección?
Muy alto
Alto
Moderado
Bajo
17-¿Dónde obtuviste las píldora/s del día después en las anteriores
ocasiones?
Urgencia
del
Urgencias
del
Médico de familia
Centro de salud
Hospital
Planificación
Otros
No he tomado con
familiar
anterioridad
la
píldora postcoital
18-¿Conoce que puede adquirir la píldora postcoital en las farmacias
sin prescripción médica?
SI
NO
19-Horas desde el coito de riesgo y la toma de la píldora postcoital:
0-12h
13-24h
25-48h
48-72h
>72h
20-¿Ha notado algún efecto secundario?
NO
SI
¿Cuál?
21-Describa qué efectos secundarios ha padecido:
22-¿Conoce los efectos secundarios de la píldora postcoital?
NO
SI
¿Cuáles?
23-Describa qué efectos de la píldora postcoital conoce:
24-¿Qué valoración le daría a la píldora postcoital? Sabiendo que 1
es el valor más bajo y el 10 es el más alto:
Anexo 2
A/a Comité de ética de la investigación del Hospital Universitario Virgen
Macarena.
Mi nombre es:
Me pongo en contacto con ustedes como:
CON EL FIN DE:
Solicitar permiso para implementar el trabajo titulado: “Perfil de las usuarias
que solicitan la píldora postcoital como anticoncepción de emergencia en las
urgencias ginecológicas del HUV Macarena de Sevilla” cuyos objetivos son:
Objetivo General:
•
Conocer el perfil de las usuarias en edad fértil que acuden al servicio de
urgencias ginecológicas del Hospital Virgen Macarena demandando
anticoncepción de emergencia.
Objetivos Específicos:
- Construir y validar un cuestionario para conocer el perfil de las usuarias.
- Describir los motivos de la demanda de la anticoncepción de emergencia.
- Conocer sus hábitos anticonceptivos y conocimientos sobre anticoncepción.
- Analizar los aspectos que influyen en el proceso de toma de decisiones para
elegir un método anticonceptivo determinado
Anexo cuestionario. A la espera de su decisión, muchas gracias.
Nombre y apellidos
Fecha
Anexo 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO – INFORMACIÓN AL PACIENTE
Antes de proceder a la firma de este consentimiento informado, lea
atentamente la información que a continuación se le facilita y realice las
preguntas que considere oportunas.
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
El presente estudio “Perfil de las usuarias que solicitan la píldora postcoital
como anticoncepción de emergencia en las urgencias ginecológicas del HUV
Macarena de Sevilla”.
Solamente trataremos datos en relación a su problema de Salud, y siempre
bajo el marco de privacidad y protección de la LEY 41/2002, de 14 de
noviembre, Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de información y documentación clínica, así como de
la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Protección de datos de Carácter Personal así como su reglamento de
desarrollo.
Requerimos su participación de la siguiente manera:
Repartiremos un cuestionario con múltiples preguntas sobre el motivo de la
demanda de la píldora postcoital, sus conocimientos sobre la píldora postcoital,
su edad, su situación laboral…
Este trabajo será llevado a cabo por enfermeras tituladas y colegiadas, que
prestan sus
Servicios en el Hospital. Una vez finalizada la fase de entrevistas, los datos
referidos a su persona serán eliminados, en ningún momento utilizados para
ningún otro fin distinto del análisis de los datos agrupados (sin datos
personales).
El objetivo principal de esta investigación es: “Conocer el perfil de las usuarias
en edad fértil que acuden al servicio de urgencias ginecológicas del Hospital
Virgen Macarena demandando la anticoncepción de emergencia”, y su
finalidad permitiría ajustar la información, en los programas de planificación
familiar, para evitar embarazos no deseados; efectos secundarios producidos
por la toma de la píldora y enfermedades de transmisión sexual.
Además, la reorientación de estos programas, podría aumentar el conocimiento
por los usuarios de los métodos anticonceptivos; su modo de empleo; sus
contraindicaciones y sus efectos adversos, que podría contribuir a una menor
demanda de la píldora postcoital.
Los resultados obtenidos (donde no se publicará ningún dato de carácter
personal) servirán para la elaboración de publicaciones y comunicaciones en
aprovechamiento de la Comunidad Científica.
Si requiere información adicional se puede poner en contacto con nuestro
personal de
XXXXXX en el teléfono: XXX XXX XXX o en el correo electrónico:
XXXX@XXXX.XX
Le agradecemos de antemano poder contar con su colaboración.
CONSENTIMIENTO INFORMADO – CONSENTIMIENTO POR ESCRITO DEL
PACIENTE
“Perfil de las usuarias que solicitan la píldora postcoital como anticoncepción
de emergencia en las urgencias ginecológicas del HUV Macarena de Sevilla”
Yo (Nombre y Apellidos):
...............................................................................................................................
• He leído el documento informativo que acompaña a este consentimiento
(Información al Paciente).
• He podido hacer preguntas sobre el estudio “Perfil de las usuarias que
solicitan la píldora postcoital como anticoncepción de emergencia en las
urgencias ginecológicas del HUV Macarena de Sevilla”.
• He recibido suficiente información sobre el estudio “Perfil de las usuarias que
solicitan la píldora postcoital como anticoncepción de emergencia en las
urgencias ginecológicas del HUV Macarena de Sevilla”.
•
He
hablado
con
el
profesional
sanitario
informador:
…………………………………
• Comprendo que mi participación es voluntaria y soy libre de participar o no en
el estudio.
• Se me ha informado que todos los datos obtenidos en este estudio serán
confidenciales y se tratarán conforme establece la Ley Orgánica de Protección
de Datos de Carácter Personal 15/99.
• Se me ha informado de que la donación/información obtenida sólo se utilizará
para los fines específicos del estudio. Comprendo que puedo retirarme del
estudio:
- Cuando quiera
- Sin tener que dar explicaciones
- Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos
Presto libremente mi conformidad para participar en el proyecto titulado “Perfil
de las usuarias que solicitan la píldora postcoital como anticoncepción de
emergencia en las urgencias ginecológicas del HUV Macarena de Sevilla”
Firma del paciente o firma del representante legal en su caso y firma del
sanitario informador
Nombre y apellidos:……………….
Fecha: ………………………………
Nombre y apellidos: ………..
Fecha: ……………………….