Fragebogen Wohngebäude

Versicherungsbüro Jürgen Boeckle – Versicherungsmakler –
Im Reutbusch 21, 75217 Birkenfeld – Obernhausen
Tel: 07082/943140
Fax: 943141
[email protected]
Wohngebäude - Risikoerfassung
Name/Anschrift: ………………………………………….
Versicherungsort : ………………………………………….
Gebäudetyp:
Flachdach
Dachgeschoss
nicht ausgebaut
Dachgeschoss
ausgebaut
Flachdach
Dachgeschoss
nicht ausgebaut
Dachgeschoss
ausgebaut
Risikoinformationen:
Einfamilienhaus
Zweifamilienhaus
Mehrfamilienhaus
Wochenend-/Ferienhaus
Baujahr des Gebäudes:__________
Ist das Gebäude ganz oder teilweise leerstehend?
ja
nein
Steht das Gebäude unter Denkmalschutz?
ja
nein
Wird das Gebäude ausschließlich zu Wohnzwecken genutzt?
ja
nein
falls nein, wie hoch ist der Gewerbeanteil?
___%
Art des Gewerbes:____________________
Wird das Gebäude landwirtschaftlich genutzt?
ja
nein
Wurde das Gebäude ganz oder teilweise saniert?
ja
nein
Wenn ja, wann und was__________________________________________________________
Sind Anbauten bzw. Nebengebäude vorhanden:
ja
nein
bei Nebengebäuden, wie werden diese genutzt: _____________
Neuwert in EUR:_________
Grundfläche des Nebengebäudes in qm:__________
Garagen:
ja
nein ___ Anzahl
Carport:
ja
nein
Befinden sich die Garagen außerhalb des Gebäudes?
ja
nein
Einliegerwohnung vorhanden?
ja
nein
Wohnfläche:
Erdgeschoss:
______qm
2. Obergeschoss:
______qm (falls vorhanden)
1. Obergeschoss:
______qm
Dachgeschoss:
______qm (falls ausgebaut)
Keller vorhanden:
ja
nein
falls ja, Kellerfläche gesamt: _____qm, davon Wohnfläche _____qm, davon Garage: _____qm
Bauart:
Fertighaus:
ja
nein
wenn ja, Hersteller_________________ Typ:________________
(bitte Baubeschreibung einreichen)
Dach:
hart, z.B. Ziegel, Schiefer, Betonplatten, Metall, gesandete Dachpappe
weich, z.B. vollständig oder teilweise Eindeckung mit Holz, Ried, Schilf, Stroh, Naturschiefer
Außenwände:
massiv, Mauerwerk, Beton
Stahl – oder Holzfachwerk mit Stein- und Glasfüllung; Stahl- oder Stahlbetonkonstruktion mit
Wandplattenverkleidung aus nicht brennbarem Material (z.B. Profilblech, Asbestzement; kein
Kunststoff)
Holz, Holzfachwerk mit Lehmfüllung, Holzkonstruktion mit Verkleidung jeglicher Art, Stahl- oder
Stahlbetonkonstruktion mit Wandplattenverkleidung aus Holz oder Kunststoff, Gebäude mit einer oder
mehreren offenen Seiten
Informationen zur Gebäudeausstattung:
Schwimmbad innerhalb des Gebäudes
Whirlpool innerhalb des Gebäudes
Sauna
Klimaanlage
Fußbodenheizung
Photovoltaikanlage
Wärmepumpe/ Solaranlage (Warmwasser)
Außenwände aus Natur- oder Kunststein
Besondere Dacheindeckung:
Reet
Holzschindeln Naturschiefer
Schilf/Stroh
Fußböden aus Massivholzparkett oder Granit
Vorschäden in den letzten 5 Jahren:
Leitungswasser:
ja
Brand:
ja
nein
Sturm/Hagel:
ja
Elementar:
ja
nein
nein
nein
Schadenjahr:_______
Schadenjahr_______
Schadenjahr:_______
Schadenjahr:_______
Schadenhöhe: _________EUR
Schadenhöhe: _________EUR
Schadenhöhe: _________EUR
Schadenhöhe: _________EUR
Datum/Unterschrift: ……………………………………………