Descarga - Club Kárate Paterna

Avellanas, 14-2º L · Tel 96 392 48 17 · Fax 96 391 62 06 · 46003 VALENCIA. valenciak[email protected]
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Los abajo firmantes, en calidad de padre/madre, tutor/a, autorizamos al
deportista: …………………………………………………………………………………… a participar en
las actividades que organice la Federación de Karate de la Comunidad
Valenciana durante el año 2015, e inscritos en las mismas, representando al
club deportivo .......................................................................................
en el cual tiene tramitada su licencia anual federativa 2015
Así mismo, por medio del presente, cedo gratuitamente, en la calidad que
ostento como legal representante, los derechos de imagen de mi
hijo/a/tutorado, cuyos datos constan en el presente, a la Fed. karate C.V.,
para que sean utilizados a los solos efectos de difusión y promoción de las
actividades deportivas desarrolladas por la FKCV en cualquier soporte y
formato sin manipulación, ni alteración de su imagen”.
Fdo.:_____________________
DNI Nº
Fdo.: __________________________
DNI Nº
NOTA es imprescindible que la autorización vaya firmada POR LOS DOS, y
adjuntar la copia del DNI
Vº Bº Del Club deportivo …………………………………………………………………………………
Firma y sello del Club
HAYASHI ESPAÑA Telf: 96 586 7627 email: [email protected]
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