Solicitud de Informe Municipal de Arraigo Social

SOLICITUD
DATOS DE CARÁCTER PERSONAL.- Los datos recogidos, conforme a lo previsto en la L.O. 15/1999 de protección de Datos de Carácter Personal, serán incluidos en un fichero, inscrito en el RGPD y cuyo Responsable es el Ayuntamiento del
Real Sitio de San Ildefonso. El interesado podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de sus datos, en los términos contenidos en la citada norma y en la Ley 7/1.985, Reguladora de Bases del Régimen Local.
INFORME MUNICIPAL
DE ARRAIGO SOCIAL
ESPACIO RESERVADO REGISTRO
DATOS DEL/LA PERSONA INTERESADA
Nombre o Razón Social
Primer Apellido
Segundo Apellido
Domicilio (indicar tipo de vía)
Puerta
Municipio
Provincia
Teléfono/s
DNI, NIF, NIE, CIF
Portal
Escalera
Piso
Puerta
Código Postal
Correo electrónico
EN REPRESENTACIÓN DE
Nombre o Razón Social
DNI, NIF, NIE, CIF
DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA
 CONTRATO DE TRABAJO, DE UNA DURACIÓN MÍNIMA DE UN AÑO.
 FOTOCOPIA COMPLETA DEL PASAPORTE Y/O TARJETA DE RESIDENCIA.
 CERTIFICADOS O VOLANTES DE EMPADRONAMIENTO DE CUALQUIER LUGAR DE ESPAÑA QUE SUMEN EN TOTAL TRES
AÑOS DE ESTANCIA, CON ANTERIORIDAD A LA FECHA DE PRESENTACIÓN DE LA PRESENTE SOLICITUD.
 INFORMES O “HAGO CONSTAR” DE LAS ASOCIACIONES, ENTIDADES O SINDICATOS, CEAS, ETC. , EN LA QUE HAYA
PARTICIPADO DURANTE ESTOS TRES AÑOS PARA APRENDER ÑA LENGUA ESPÀÑOLA, REALIZAR CURSOS DE
FORMACIÓN, BUSCAR EMPLEO, ASESORAMIENTO JURÍDICO, SOLICITAR AYUDAS SOCIALES, ETC …
 CONTRATO DE ALQUILER DE LA VIVIENDA DONDE RESIDE ACTUALMENTE, SI LO TUVIERA, Y UNA AUTORIZACIÓN DEL
TITULAR DEL CONTRATO DICIENDO QUE EL SOLICITANTE PUEDE PERMANECER EN ESA VIVIENDA.
 RESPECTO A LOS HIJOS, CONSTANCIA DEL CENTRO ESCOLAR AL QUE ACUDEN.
 FOTOCOPIA DE LA TARJETA SANITARIA.
 CUALQUIER OTRA DOCUMENTACIÓN QUE CONSIDERE RELEVANTE:
De acuerdo con el art.6 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de
carácter personal, autorizo expresamente a que el Ayuntamiento que emite el presente informe municipal de
inserción social remita copia del mismo a la Subdelegación del Gobierno competente en relación con la resolución
de la correspondiente solicitud de autorización de residencia temporal por razones de arraigo, a los únicos efectos
de que se tramite dicha autorización de residencia, por mi solicitada, en cumplimiento de lo establecido en la Ley
Orgánica 4/2000, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social, y en su
Reglamento, aprobado por Real Decreto 2393/2004.
REAL SITIO DE SAN ILDEFONSO A ____ DE ____________________ DE 201____
FIRMA
SOLICITA: INFORME DE ARRAIGO SOCIAL
LUGAR, FECHA Y FIRMA
REAL SITIO DE SAN ILDEFONSO A ____ DE ____________________ DE 201____
FIRMA
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DEL REAL SITIO DE SAN ILDEFONSO
Ayuntamiento del Real Sitio de San Ildefonso. Plaza de los Dolores, 1 – 40.100 Real Sitio de San Ildefonso (Segovia)
Tel: 921 47 00 18 – Fax: 921 47 21 60 – mail: aytosanildefonso@lagranja-valsain.com
www.realsitiodesanildefonso.com