Historia del Servicio de Cuidados Paliativos en el INCAN

Historia del Servicio de Cuidados Paliativos
en el INCAN
Dra. Silvia Allende Perez
Jefe del Servicio de Cuidados Paliativos
Instituto Nacional de Cancerologia, Mexico
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
El “como” muere la gente
permanece en la mente
de aquellos que continúan
viviendo.
Cecily Saunders
1966
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
EN MÉXICO
FUNDACIÓN DE CLINICAS DEL
DOLOR
Hospital General de
México SSA 1973
HOSPITAL GENERAL DE
OCCIDENTE (Zoquipan),
Guadalajara , Jal 1990
UAG, Centro Universitario
para Estudio y Tratamiento
del dolor y C. Paliativos,
1999
Instituto Palia, Guadalajara,
Jal. 2000
1972 Clínica del Dolor
Instituto Nacional de Nutrición
Instituto Nacional
de Cancerología
1984
Hospital Civil de
Guadalajara 1991
1992 SE INSTALA
PRIMERA UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
EN MEXICO
Inicia 1990
Visitas Domiciliarias
1991, Protocolo de integración
de cuidados paliativos
juntos con clínica del dolor
1993 Universidad de
Wisconsin+MDCancer Center
+Houston Hospice
Diplomado de CP
En UNAM 1994
Especialista en Cuidados
Paliativos 2000
Dic. 2009 Ley de Cuidados Paliativos
2011 Área física
y servicio independiente
De C. Paliativos y PACO
Diciembre
1988
Programa de la OMS: Alivio del dolor por Cáncer 1988
en INCan
1989
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
1989- 1990 Inician visitas domiciliarias de Clínica de Dolor
Solicitud de usuarios por continuidad en casa
Se capacita primer medico Mexicano en Alberta. Canadá
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
1990
Se integra México a la iniciativa Latinoamericana de
CP Florianopolis, Brasil. Publicación Disponibilidad de
Opioides en Latinoamerica con David Joranson
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
1993
Se visita Universidad de Wisconsin, MD Cáncer Center
y Houston Hospice con autoridades Regulatorias de opioide SSA. Charle Cleeland, Dave Joranson, Sophie Colho
1994
1995
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
1994-1995
1995 inicia curso diplomado de Cuidados
Paliativos
1994 Se designa el servicio de clínica del Dolor y
Cuidados Paliativos en INCan
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
1999
Capacitación de Cuidados Paliativos en Bolivia 1999
con grupo Latinoamericano y Clínica Mount Sinaí, NY
Participación del INCAN en la mesa de avances de
Disponibilidad de opioides con David Jorason, Viena
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
2000
2000 Se capacita personal adscrito en Londres, Inglaterra
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
2000
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
2008
SI CALIDAD
21 de febrero de 2008
•Líneas de Acción
•Acuerdos de Gestión
•Premio Nal. de Calidad
•CALIDATEL
•Acreditación
•Capacitación
•INDICAS
•Aval Ciudadano
Cuidados Paliativos en Atención
a Pacientes Terminales para
Mejorar su Calidad de Vida
EDUCACIÓN
•Servicio Social
•Postgrado
•Subcomité de Capacitación
•Observatorio de Recursos Humanos
•C I F R H S
NORMATIVIDAD
•Reglamento Interior de la Secretaria de
Salud
•I S E S
Inicio | Foros y Reuniones
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
FEBRERO 21, 2008
Perspectiva de los cuidados paliativos en SI CALIDAD
Mtro. Antonio Heras
Director General Adjunto de Calidad en Salud (DGCES)
Aportaciones de la bioética en cuidados paliativos
Mtro. Federico Rebollar Mota
Comisión Nacional de Bioética
Programa de cuidados paliativos del Hospice Tamaulipas
Dra. Beatriz Rivera Villegas
Hospital General de Tampico "Carlos Canseco"
Reacción del paciente ante el diagnostico de enfermedad terminal
Mtro. Mario Guerra Rojano
Sociedad Española Internacional de Tanatologia (México)
Los determinantes de la discapacidad y su clasificación
Mtro. Pedro Hugo Domínguez Vacaflor
Instituto Nacional de Rehabilitación
Manejo del dolor en el ISSSTE
Dr. Jorge Rafael Hernández Santos
Centro Medico Nacional "20 de Noviembre" del ISSSTE
Actividades diarias de la vida humana como paliativo y medición de la calidad de vida
Dr. Jorge Alberto Gamiochipi Cano
Hospital Psiquiátrico "Fray Bernardino Álvarez"
Programa de cuidados paliativos del INCAN
Dra. Silvia Rosa Allende Pérez
Instituto Nacional de Cancerología
Programa Nacional de cuidados paliativos (Modelo IMSS)
Dr. José Alberto Flores Cantisani
Unidad Medica de Alta Especialidad No. 25, IMSS, Monterrey, Nvo. León
Los cuidados paliativos en la dinámica familiar
T.S. Simona Polo Ríos
Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos
Programa de cuidados paliativos en Chiapas
Dr. Delfino Méndez Hernández
Hospital Regional de Chiapas
Moribundo: simpatía o empatía
Lic. Teresita del Niño Jesús Tinajero Fontan
Instituto Mexicano de Tanatologia, A.C.
Claudicación y desintegración familiar
Dr. Felipe Martínez Arronte
Asociación Mexicana de Tanatologia, A.C.
Programa de atención domiciliaria para población vulnerable
Dra. Paola Díaz Zuluaga
Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Programa de Cuidados Paliativos INCan
Flujograma a pacientes paliativos a consulta externa 2010
Pacientes Oncológicos
Primera vez en el INCan
Preconsulta
Pac. Oncológico
curativo
valora el proceso oncológico
Paciente Oncológico
Paliativo F.T.O.
Ingresa a INCan
Para tratamiento:
QT,RT,Cirugía
Paciente Oncológico
Paliativo F.T.O.
Servicio Hospice
1.
2.
3.
Estabiliza síntoma
Educa familia
Ingresa a Proyecto Hospice
Distritito Federal y área metropolitana
1. Seguimiento telefónico
2. Visita domiciliaria (6 delegaciones)
3. Derivación a UM SSA o DF
Provincia: referencia-contrarreferencia
1. Derivación a UM SSA
2. Resumen u hoja de envió
3. Seguimiento telefónico
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
2010
2010 se independiza el servicio de clínica del dolor de cuidados paliativos
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Cuidados Paliativos INCan
2010
No.
consultas
2863
1.
2.
3.
4.
Primera
Vez
“PRZ”
Sub
Psico
T. S
VD
Consulta Medica
Telefónica
375
(10 %)
1730
758
375
16
5,337
Elaboración de Actas de defunción en INCan: 0.1% (2 pacientes)
Pacientes que fallecieron en su casa: 369 (99%)
Sobrevivencia: 28 días con rango de 8 horas a 11 meses
Ahorro por hospitalizaciones no realizadas en clasificación 2:
(día/cama sin medicamentos) $54.00 sala general = $95,000.00/ dia
5. Pacientes que fallecieron en Hospital: 2 (0.1%) con 8 días en
promedio en los que se indicaron laboratorios y gabinete en la agonia
6. Gastos indirectos o de bolsillo de familiares: $185.00 x 8 horas (salario
mínimo)/familiar = Desgaste económico
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
2011
2011 se asignan aéreas físicas de 300m2 en PB con 6 consultorios médicos, 1 call center, recepción, sala de
espera, corta estancia con 5 reposets y 5 camas. Se inician un nuevo servicio independiente
Programa de Atención
y Cuidados en Oncología (P.A.C.O.):
Modelo de Atención 2011
• Consulta Externa de
todos los servicios de
OM,RT,HO, cirugía y
Pre consulta
• Visita Domiciliaria
programada.
• Atención Inmediata
• Terapia Intensiva
• Hospitalización
• Casos Complejos
• Casos de voluntad
anticipada
• Casos complejidad ética
Clínica Paliativa
de Síntomas
CLIPASI
Centro de
Cuidados
Paliativos
matutinos
CECUPAM
Atención
Paliativa de
Respuesta
Rápida
APARR
Centro de
Atención
Paliativa Virtual
CAPAVI
01800
• Hospital de día (HOSPICE)
• Escuela para cuidadores
en:
• Nutrición
• Duelo
• Consejería familiar
• Cuidados físicos
• Aplicación de
Medicamentos
• Apoyo psicosocial
• Call Center con 01800
• TELECONSULTA (virtual con
camara web)
• Twiter
• Facebook
• Mensaje de texto
• Plataforma web
• Ley CP Art. 166-Bis
Modelo pensado en el sistema de salud Mexicano. Para su operación y replicación a los centros estatales de Cancerología.
Dirección General
del INCAN
Dr. Alejandro
Mohar Betancourt
Dirección Medica
Dr. Abelardo
Meneses García
Subdirección de
Cirugía
Dr. Ángel Herrera
Gómez
Jefatura de Servicio
Cuidados Paliativos
Dra. Silvia Allende
Pérez
Área de
Enseñanza,
Educación
continua y
difusión
Coordinador del
Área
Medica
Dra. Emma
Verastegui Avilés
Coordinador del
Área de Enfermería
Enf. O. Claudia
Severo de la Cruz
Coordinador del
Área Psicosocial
Mtra. Psic. Leticia
Asencio Huertas
Coordinadora
Administrativa
C. Ma. Magdalena
Ángeles Camacho
Área de Bioética
Y Área de
Investigación
Docencia de
Enfermería
Diplomado (4)
Especialidad
Maestría
Rotaciones (3)
Área de Psicología
Adscritos (1)
Doctorado (1)
Maestría (2)
Diplomado (4)
Modulo
programación de
citas
(1)
Área Asistencial
Enfermería de base (2)
Camilleros (1)
Área de Trabajo
Social
Adscrito (1)
Servicio Social (1)
Servicio Social
Diplomado (6)
Especialidad
Maestría
Rotaciones (8)
Comité de casos
complejos
Comité de
consentimiento
informado
Comité de
Publicaciones y
Material
Educativo
Comité de líneas de
investigación
Comité de
protocolos de
investigación
Medicina
Complementaria y
alternativa
Nutrición
Inhaloterpia
Maestría Nutrición
(1)
Servicio social
Nutrición (2)
Área de Voluntariado
Asesoría Familiar (1)
Duelo (3)
Luz de la Esperanza (6)
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Flujo de Paciente P.A.C.O.
3. CECUPAM
Paciente Paliativo Crónico
1-6 meses
De vida
Hospital de día
(HOSPICE INCAN)
1. CLIPASI
Clínica Paliativa de
Síntomas
•Pre consulta
•Consulta Externa
•Unidades
Funcionales
Con escuela de :
•Nutrición
•Duelo
•Consejería familiar
•Cuidadores
• Apoyo psicosocial
4. CAPAVI
Paciente Paliativo
Agudo
•
•
2. APARR
<24 hrs a 1 mes
De vida
1. Pre Consulta
2. Atención Inmediata
3. UTI
4. Hospitalización
Teleconsulta
Videoconsulta
HOGAR
DEL
PACIENTE
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Tratamiento integrado en PACO
Escuela para
cuidadores
Paciente y Familia
Implementación y medición
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Diagnostico oncológico
Ofrecimiento del
tratamiento paliativo
Identificación de Síntomas
Instauración de tratamiento
Firma de Consentimiento
informado
Se envía a domicilio
Estructura
Cuidador Primario
Familia
Coordinación del cuidado
educación
•
•
•
•
•
•
consultoría
Educación y consejería
familiar
Duelo
Seguimiento telefónico
Acuden por recetas
Identificación de nuevos síntomas
Manejo de síntomas emergentes
Manejo de la Agonía en casa
Tramites Administrativos
por defunción en hogar
Proceso
Soporte
Emocional
Y
Reintegración
social
Resultado
2011 y 2012
Programa de Cuidados Paliativos:
Desarrollo de un modelo integral
mexicano
UNIDAD DE SOPORTE, PALIACIÓN Y DOLOR
EN ONCOLOGÍA
Propuesta de Alianza
deINBURSA
operación
INCAN – CECPAM - Esquema
FUNDACIÓN
INCAN
Cuidados
paliativos
Modelo
integral
demostrativo
mexicano
CECPAM
Apoyo
psico social
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Dr. Gomez Sancho en la sesion General del INCAN en 2012
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Entrenamiento sobre EPEC y ELNEC en 2012, Instituto Nacional de Cancerologia
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Tercer Parámetro:
Profesionales
De la
Salud
Pre y Postgrado
•PREGRADO UNAM
•Curso de Alta
Especialidad
•Especialidad en CP (?)
•DIPLOMADO DE CP UNAM
•Curso de Pregrado CP:
Primer nivel de Atención y
Oncologia
INCan- UNAM
Enfermería-UNAM
Educación
Paciente y Familiares
“ Escuela de
Cuidadores”
•ENTRENAMIENTO GUIADO
•FOLLETOS
•CALL CENTER
Información al
Publico en Gral.
•INFOCANCER
•01 800
•CUENTA CONMIGO
Programa de navegación
•ONG’s
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
2012
Elaboración del Atlas de Cuidados Paliativos para
Latinoamérica capítulo México de la Asociación
Latinoamericana de Cuidados Paliativos
Área Psicológica
35
Flujo de Paciente
P.A.C.O.
3. CECUPAM
Hospital de día
(HOSPICE INCAN)
Paciente Paliativo
Crónico
CLIPASI
1-6 meses
De vida
Clínica Paliativa
de Síntomas
•Pre consulta
•Consulta Externa
•Unidades
Funcionales
Paciente Paliativo Agudo
APARR
1. Pre Consulta
<24 hrs a 1 mes 2. Atención
De vida
Inmediata
3. UTI
4. Hospitalización
Con escuela de :
•Nutrición
•Duelo
•Consejería
familiar
•Cuidadores
• Apoyo psicosocial
4. CAPAVI
• Teleconsulta
• Videoconsulta
HOGAR
DEL
PACIENTE
2012-2014
Cuidar cuando Curar no es
posible
• El derecho a no ser sometido a tortura, tratos crueles,
inhumanos degradantes o castigos es un derecho
humano fundamental.
• Este derecho crea una obligación positiva en los estados
para proteger a las personas en su jurisdicción de la
tortura, tratos crueles, inhumanos o degradantes y del
castigo.
• El no acceso al alivio del dolor amenaza este derecho
fundamental
UN: Universal Declaration of Human Rights. UN Doc A/810. UN 1948. 70. Convention Against Torture
and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment: GA Res. 39/46, Annex. 39 UN GAOR
Supp. No. 51 at 197.
http://www.hrw.org/reports/2014/10/28/care-when-there-no-cure
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
• Legislativamente el INCAN participo en la
construcción de la NOM de Cuidados Paliativos en
2014
• Colaboro el INCAN en el Acuerdo del Consejo general
de salubridad en diciembre de 2014 en donde hace
obligatorio el brindar cuidados paliativo a todos los
hospitales en México y se publica la primera Guía del
manejo integral de Cuidados Paliativos.
• FUNSALUD, Tómatelo a Pecho AC y Harvard Global
Equity Iniciative con investigación, promoción y
educación en material de disponibilidad y acceso de
cuidados paliativos y alivio del dolor en México.
• Human Right Watch con investigación para la
identificación de barreras y áreas de oportunidad
para el acceso de los cuidados paliativos en México.
2014
• Participamos en el grupo morfina de la COFEPRIS
para desarrollar el nuevo sistema de recetarios y
libros de control electrónicos para mejorar el acceso
de opioides para el alivio del dolor por cáncer.
• Participación en el grupo de reflexión de Cuidados
Paliativos del CCINSHAE
• Inclusión del tema de Cuidados Paliativos en la
reunión de Residentes de CCINSAHAE
• Colaboramos con el gobierno del DF en materia de
Voluntad anticipada y el INCAN fue el hospital que
impulso más registros en 2014.
Marco Legal Actual del uso clínico de los opioides:
Acciones
Grupo Morfina
Por instrucciones de la Secretaria de Salud, Dra. Mercedes Juan López, la COFEPRIS creó un
Grupo de Trabajo de Acción Rápida para identificar y resolver el problema del desabasto de
morfina en México. Dicho grupo de trabajo cuenta con los siguientes participantes:
• La COFEPRIS
• Laboratorios Productores de Morfina
• Farmacias
• Distribuidores de Medicamentos
• Institutos Nacionales de Salud (INCAN)
• Academia
• Realizamos el primer consenso del dolor por cáncer en diciembre de 2014 que
dará las pautas y lineamientos para el manejo óptimo y racional del dolor en el
país con el punto de vista de los oncólogos y paliativistas expertos en el tema.
• Colaboración con materia de cuidados paliativos con la Comisión Nacional de
Protección Nacional de Salud (Seguro Popular)
• Participación en el consenso Mexicano de Cáncer de Mama incluyendo el
segmento de cuidados paliativos
• Participación en el consenso Mexicano de Cáncer de Próstata incluyendo los
cuidados paliativos en el manejo
• Coordinación del área de cuidados paliativos en la Sociedad Mexicana de
Oncología (SMEO)
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Integración de la Red Oncopaliativa:
2012 Puebla, Pue
2013 Mexico, DF
2014 Monterrey, NL
2015 Merida, Yuc.
2016 Queretaro, Qro.
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Programa de Cuidados Paliativos INCan
Objetivo de Red Oncopaliativa:
 Vincular el trabajo en equipo de los diferentes Centros
Estatales de Cancerología de atención oncológica a
nivel nacional en materia de cuidados paliativos a
través de la “Red Oncopaliativa”.

Fortalecer la referencia y contrarreferencia de
pacientes oncológicos paliativos de los diferentes
Estados que acuden al INCan para garantizar su
control y seguimiento.
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Programa de Cuidados Paliativos INCan
•
Protocolizar el manejo oncopaliativo de los
pacientes y realizar guías de tratamiento
estándar.
•
Crear un registro de casos oncológicos en
terreno paliativo atendidos en la Red
Oncopaliativa a nivel Nacional
•
Vincular experiencias, avances, investigación
e integración de nuevos equipos a la red con
medición de los estándares de calidad
anualmente.
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
18 integrantes de Centros Estatales de
Cancerología (CEOs), Hospitales Regionales de
Alta Especialidad (HRAEs) y Hospitales Generales
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
Procesos de
Atención
Consulta
Externa 1ª. vez
Consulta
Externa
Subsecuente
Call Center y
teleconsulta
Visita
Domicilio
Urgencias en
hospital de día
Interconsultas
de piso
Productividad
total medica
Enero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Ago.
Sept
51
Febrer
o
93
Nov
Dic
Total
157
Octubr
e
138
48
145
102
191
195
178
100
220
1618
838
801
675
1077
1050
968
704
1175
921
845
738
1133
10925
438
315
546
626
571
568
290
597
388
506
290
559
5,694
12
13
19
49
28
13
13
27
32
17
17
14
254
68
14
51
0
8
62
0
18
1
2
1
0
225
52
51
63
61
65
72
71
74
55
51
52
51
718
1,459
1,287
1,402
1,958
1,824
1,874
1,273
2,069
1,554
1,559
1,198
1,977
19,434
25,000
20,200
20,000
15,900
15,000
Proyección sobre el número de casos
nuevos atendidos por año del
servicio de cuidados paliativos del INCAN
12,269
10,000
6153
5,000
0
1,125
1,600
2010
2011
2012
2013
2015
2020
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
• Además hemos iniciado una serie de convenios y trabajos colaborativos con:
• Ohio Health y el Hospice Kobakcher House de Colombus, Ohio, USA para
investigación y enseñanza
• Universidad de Edimburgo para investigación
• Colaboración con la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes de
ONU
Historia del Servicio de Cuidados Paliativos: INCAN
“Lo mejor de la vida es el presente, el pasado y el futuro”
Pier Paolo Pasolini
1990
2000
2011
GRACIAS
srallendep@incan.edu.mx
2015