Oferta Exclusiva para afiliados/as EN CASO DE

Oferta Exclusiva
para afiliados/as
EN CASO DE BAJA
LABORAL: ASEGURA
TUS INGRESOS Y VIVE
TRANQUILO.
Contrata el seguro que te
garantiza un subsidio diario en
caso de accidente extra laboral
Garantiza una indemnización diaria durante
los primeros 20 días de baja laboral.
y/o enfermedad común que te
Sin límite de edad.
tu actividad profesional. Tus
Asesoramiento personalizado.
ingresos mensuales se verán
Hasta 5 siniestros y/o 50 días por anualidad.
compensados.
imposibilite para desempeñar
Cobertura desde el primer día y sin franquicia.
Salario Neto
Mensual
del Asegurado
Menos de 1.000€
1.001€ a 1.500€
1.501€ a 2.000€
2.001€ a 3.000€
Más de 3.000€
Indemnización diaria para
compensar la pérdida de
ingresos
Prima Anual
Del día 1
al 3 de baja
Del día 4
al 20 de baja
Profesión
sin Riesgo¹
Profesión
con Riesgo¹
10€
20€
30€
40€
50€
5€
10€
15€
20€
25€
19,55€
38,22€
57,33€
76,44€
95,56€
25,41€
49,69€
74,53€
99,38€
124,22€
¹ Se asumen preexistencias, excepto las patologías graves detalladas.
Para más información, contacta con:
Oficinas por comunidad
Castilla la Mancha, Ceuta, Melilla y Canarias
Cataluña
Andalucía
Comunidad Valenciana, Murcia e Islas Baleares
Aragón
País Vasco, Navarra, La Rioja y Cantabria
Galicia
Asturias
Madrid y Extremadura
Castilla León
E-mail
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
El servicio asegurador
de tu sindicato
Fax
913 55 41 29
93 443 17 56
954 45 40 59
96 388 41 29
976 70 02 31
944 23 57 02
986 22 43 40
985 27 48 88
91 589 72 17
947 20 10 30
Teléfono
91 725 90 00
93 521 19 92
954 45 46 00
96 388 40 43
976 70 01 83
944 23 43 56
986 22 43 40
985 27 53 55
91 589 72 16
947 26 59 75
Los términos expresados en este folleto están supeditados a las condiciones generales, particulares y especiales de aplicación a este seguro.
Sede Social: C/ Balmes, 28 - 08007 Barcelona. Tel: 902 28 30 32
SOLICITUD DE SEGURO DE INDEMNIZACIÓN DIARIA EN CASO DE BAJA LABORAL
POR ENFERMEDAD COMÚN Y ACCIDENTE NO LABORAL
Fecha solicitud:
Código mediador: 2808900
DATOS TOMADOR
Nombre:
Apellidos:
Fecha Nacimiento:
Domicilio:
Población:
CP:
Provincia:
CIF/NIF:
Fecha Efecto:
Correo electrónico:
Forma de Pago:
Anual
Semestral
Teléfono Fijo:
Teléfono Móvil:
Las primas indicadas tendrán un recargo
del 2%
IBAN
ES__ __
__ __ __ __
__ __ __ __
Profesión:
__ __ __ __
__ __ __ __
__ __ __ __
Grupo de Riesgo:
COBERTURAS
El período máximo de indemnización será de 20 días por cada baja laboral. Para cada anualidad, se establece un límite máximo de 5 casos, no pudiendo superar los 50 días en su totalidad.
SALARIO NETO
Inferior a 1.000€
De 1.001€ a 1.500€
De 1.501€ a 2.000€
De 2.001€ a 3.000€
Más de 3.000€
Subsidio Diario
Del día 1 al 3
Subsidio Diario
Del día 4 al 20
10€
20€
30€
40€
50€
5€
10€
15€
20€
25€
Profesión sin Riesgo
19,55€
38,22€
57,33€
76,44€
95,56€
Profesión con Riesgo
25,41€
49,69€
74,53€
99,38€
124,22€
En caso de emisión de la póliza se asumirían las patologías preexistentes excepto, las indicadas al pie del documento.
FIRMA DEL TOMADOR
La prima incluye Consorcio y Fondo Mutual.
Hasta la emisión de la póliza este documento no tiene validez contractual.
Patologías Preexistentes excluidas: cáncer, artropatía crónica, diabetes, insuficiencia renal,
e.p.o.c., epilepsia. Cardiopatías: infarto, angina de pecho, arritmia, valvulopatias. Aparato
Circulatorio: accidentes vasculares cerebrales, aneurismas. Aparato Digestivo: cirrosis,
pancreatitis, hepatitis b y c, enfermedad inflamatoria intestinal. Aparato Locomotor: hernia
discal, meniscopatias, prótesis de cadera o rodilla, patologia columna vertebral. Oftalmologia:
cataratas, enfermedades de retina.
A efectos de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), y con tal de proteger mis derechos,
autorizo a Previsora General a utilizar mis datos personales para la gestión administrativa de mi solicitud. El solicitante manifiesta que las
declaraciones contenidas en esta solicitud, son EXACTAS y VERACES. En cumplimiento de dicha Ley, los datos facilitados serán tratados con la
máxima confidencialidad y formaran parte de los ficheros, debidamente inscritos, de PREVISORA GENERAL, MPS a Prima Fija, con CIF V58782145 y
domicilio social al C/ Balmes núm. 28, 08007 Barcelona, pudiendo ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición respecto a
los datos personales, enviando una comunicación por escrito a PREVISORA GENERAL, C/ Balmes núm. 28, 08007 de Barcelona, o a la dirección de
correo electrónico: [email protected]
Previsora General, MPS a prima fija. Inscrita en el Registro Mercantil de Barcelona. Tomo 24055. Folio 39. Hoja B-63249. CIF V-58782145. Teléfono 902 28 30 32 – www.previsorageneral.com
Sede Social: C/ Balmes, 28 - 08007 Barcelona. Tel: 902 28 30 32
CUESTIONARIO DE SALUD
Declaración del estado de salud de la persona que desea asegurar
(Indicar con un circulo las casillas SI/NO)
1. Fuma: SI NO Cantidad diaria:
Bebidas alcohólicas: SI NO Cantidad diaria:
2. Altura:
cm Peso:
Kg. Tensión Arterial: Max.
Min.
3. ¿Ha precisado de una baja laboral de más de 15 días?
SI
NO
4. Trastornos del aparato digestivo, hígado, vesícula biliar, ano rectales.
SI
NO
5. ¿Ha sufrido lesiones óseas, musculares, articulares, ligamentos y/o tendinosas?
SI
NO
¿Enfermedades reumáticas?
6. Enfermedades cardiacas o del aparato circulatorio.
SI
NO
7. Enfermedades respiratorias (pulmón, pleura, bronquios, etc.)
SI
NO
8. ¿Alguna enfermedad todavía no nombrada? Detallar en caso de responder sí:
SI
NO
En caso de respuesta afirmativa, indique número de pregunta, fecha en que lo padeció, enfermedad y estado
actual:
Previsora General se reserva el derecho de realizar un cuestionario de salud más completo en función de las respuestas de esta
declaración de salud. Así mismo se informa que, en función de lo declarado, algunas patologías pueden quedar excluidas o, incluso,
puede no aceptarse esta Solicitud de Seguro.
A los efectos de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), y con tal de proteger mis derechos,
autorizo a Previsora General, Mutualidad de Previsión Social a Prima Fija, a utilizar mis datos personales con tal de informarme de sus servicios y
productos, así como para la gestión administrativa de mi solicitud y/o valoración del riesgo de mi solicitud. Asimismo, y con tal de que pueda
cumplir las finalidades relacionadas directamente con sus legítimas funciones y las del cesionario, autorizo también a Previsora General, Mutualidad
de Previsión Social a Prima Fija, a ceder dichos datos personales a las entidades en que participe, a las entidades o las fundaciones a las cuales está
vinculada, a otras personas o entidades con el objeto de facilitar la tramitación de los siniestros, a otras instituciones colaboradoras con el sector
asegurador con la finalidad estadística o por razones de reaseguros, y a entidades financieras a efectos de domiciliación bancaria, dado el caso;
todo esto si no se reciben instrucciones contrarias por mi parte, de acuerdo con los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de
mis datos personales antes mencionados, que podrán ejercerse enviando una comunicación por escrito a PREVISORA GENERAL, calle Balmes
número 28, de Barcelona o al correo electrónico [email protected] El solicitante y/o la persona que se desea asegurar manifiestan que
las declaraciones contenidas en esta Solicitud, que ha de servir de base para la valoración del riesgo por el asegurador, son en un todo EXACTAS y
VERACES, y conocen que su omisión o falta de veracidad puede dar lugar a la pérdida de la prestación y a la rescisión del contrato de acuerdo con
lo dispuesto en la Ley. Asimismo autorizo a cualquier médico o institución que me haya asistido o reconocido en mis dolencias, a revelar a la
Mutualidad la información que ésta considere necesaria.
FECHA
FIRMA DEL DECLARANTE/ASEGURADO
Previsora General, MPS a prima fija. Inscrita en el Registro Mercantil de Barcelona. Tomo 24055. Folio 39. Hoja B-63249. CIF V-58782145. Teléfono 902 28 30 32 – www.previsorageneral.com
INFORMACIÓN AL CLIENTE ANTES DE LA CELEBRACIÓN DEL CONTRATO
(Ley 26/2006 de Mediación de Seguros y Reaseguros Privados de 17 de julio)
El presente documento se emite para dar cumplimiento al deber de información establecido por la Ley 26/2006 (BOE 18/7/06), al
manifestarse interés en contratar un seguro a través de ATLANTIS CORREDURÍA DE SEGUROS Y CONSULTORÍA ACTUARIAL,
S.A. (LA CORREDURIA en adelante), con C.I.F. A79222857, domicilio social en C/ Zurbano, 45 6ª Planta, 28010 MADRID, con
número de teléfono 91 725 90 00 y fax 91 355 41 29 e inscrita en el Registro administrativo especial de la Dirección General de
Seguros y Fondos de Pensiones con el numero J-1402, dicha inscripción, podrá comprobarse en la propia Dirección General antes
citada (Pº. de la Castellana 44, 28046 Madrid, http://www.dgsfp.mineco.es).
En razón de su condición de Correduría de Seguros y, a tenor de la citada Ley 26/2006 de Mediación, LA CORREDURÍA, declara:
-Que el asesoramiento que se va a prestar se facilita en base a un análisis objetivo, analizando y estudiando un número suficiente de
contratos de seguro ofrecidos en el mercado en los riesgos objeto de cobertura, que permite presentar la correspondiente
recomendación, sobre la base de criterios profesionales respecto del contrato de seguro más adecuado a las necesidades del cliente,
preservando en todo caso su independencia de las entidades aseguradoras.
-Que asume el compromiso de informar al cliente de forma comprensible, clara y precisa en relación al producto de seguro a
suscribir, así como de efectuar la contratación, en su caso, del seguro en base a las exigencias, intereses y necesidades expresadas por
aquel.
-Que satisface el requerimiento de Responsabilidad civil asegurada con AXA Seguros pól. Núm. 81015879 y capacidad financiera
conforme a lo establecido por la Ley 26/2006 de Mediación de Seguros y Reaseguros Privados.
-Que LA CORREDURÍA es una Entidad perteneciente al Grupo ATLANTIS, el cual está formado por las siguientes sociedades:
Atlantis Compañía de Seguros y Reaseguros, S. A. que es la dominante, Atlantis Vida, Compañía de seguros y reaseguros S. A.,
Atlantis Asesores, Agencia de Seguros Vinculada S.L., Asesoramiento en Seguros y Previsión Atlantis Agencia de Seguros Vinculada,
S.L. y LA CORREDURIA. Y la Dominante posee una participación directa superior al 10% de los derechos de voto de LA
CORREDURIA.
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal y la Ley 34/2002 de Servicios de la
Sociedad de la Información y del Comercio Electrónico quedo informado de que los datos personales que, voluntariamente he facilitado,
serán incorporados a un fichero confidencial del que es responsable ATLANTIS CORREDURÍA DE SEGUROS Y CONSULTORÍA
ACTUARIAL, S.A., serán tratados y cedidos con el único objeto de ofrecer asesoramiento independiente profesional e imparcial
respecto de las solicitudes y contratos e informar, asistir y asesorar.
Por ello, doy mi consentimiento expreso a la recogida de datos, incluidos los especialmente protegidos, en la medida en que los
mismos resulten necesarios para los fines indicados.,
Asimismo, mediante la firma de este documento autorizo el envío de comunicaciones, sobre información operativa y comercial de
productos y servicios relacionados con la actividad de LA CORREDURIA, por cualquier medio incluso por vía electrónica, aún cuando el
aseguramiento no llegue a formalizarse, o una vez extinguido el contrato, así como la cesión de los datos que haya facilitado por
cualquier medio, a las Entidades aseguradoras del Grupo ATLANTIS y a los mediadores que trabajen para éstas (consultables en
www.atlantis-seguros.es) para la misma finalidad. De manera particular, autorizo a ATLANTIS CORREDURÍA DE SEGUROS Y
CONSULTORÍA ACTUARIAL, S.A. para que comunique a UGT mi adhesión a la póliza colectiva de Incapacidad Temporal, por ser ello
necesario para el mantenimiento y administración de la póliza de seguro colectiva.
Finalmente, me comprometo a informar a los terceros, cuyos datos he facilitado con su consentimiento, de la existencia de este
fichero, de la finalidad de la recogida de los datos y de las cesiones previstas, pudiendo en cualquier momento denegar el
consentimiento facilitado, y ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante petición escrita dirigida a
LA CORREDURIA, a la atención del Responsable de Seguridad, (C/ Zurbano, 45, 6ª Planta 28010 Madrid) o bien ejercitar los derechos
señalados a través de la dirección de correo electrónico [email protected], acreditando debidamente mi identidad.
Marque esta casilla en caso de no querer recibir información comercial.
Marque esta casilla en caso de no autorizar la cesión de sus datos a las empresas del Grupo ATLANTIS.
Firmado:_____________________________
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PROCEDIMIENTO DE QUEJAS Y RECLAMACIONES
De conformidad con lo establecido en la Orden ECO 734/2004, de 11 de marzo (BOE 24 de marzo de 2004), si el cliente quiere
formular cualquier queja o reclamación relativa a la actuación del mediador, puede enviar un escrito en primera instancia al Servicio de
atención al cliente de LA CORREDURIA, Calle Aragó, 385. 08013 Barcelona, al fax 93.451.78.94 o a la dirección electrónica
[email protected] Dicho Servicio tendrá un plazo de un mes para resolverla. En caso de disconformidad con la
decisión notificada, el cliente podrá solicitar que su queja o reclamación sea traslada al Defensor del cliente de la Correduría quien
resolverá en el plazo máximo de un mes. Transcurrido dicho plazo sin que se haya resuelto, o cuando el contenido de la resolución
resulte negativo para el interesado, se podrá presentar una reclamación ante la Dirección General de Seguros y Fondos de pensiones
(Paseo de la Castellana, 44, 28046 Madrid).
El reglamento de funcionamiento de este procedimiento está a disposición del cliente y podrá ser consultado en cualquier momento
en las oficinas de la Correduría.
Ponemos a su disposición un teléfono de información exclusiva sobre quejas y reclamaciones: 900 898 120, disponible de 9 a 14
horas, de lunes a viernes.
FICHA DE RECOGIDA DE DATOS
Nombre y apellidos:
DNI/NIF/NIE:
Dirección:
Teléfono:
Fax:
Móvil:
Email:
POR LA PRESENTE SE SOLICITA LA SUSCRIPCIÓN DE LA PÓLIZA DE IT CONFORME
A LAS CONDICIONES EXCLUSIVAS QUE LA CORREDURÍA HAYA OBTENIDO PARA
LOS AFILIADOS/AS DE UGT, PARA SU VIGENCIA CON CARÁCTER ANUAL, Y
PRÓRROGAS SUCESIVAS, SALVO INDICACIÓN EXPRESA DE LO CONTRARIO.
Lugar y Fecha
Firma:
IMPORTANTE: ADJUNTAR COPIA POR AMBAS CARAS (ANVERSO Y REVERSO) DEL DNI/NIF/NIE:
Página 2 de 2
LOPD Aseguradoras – Información y consentimiento
Nombre y Apellidos:
NIF:
De conformidad con la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal y la
Ley de Servicios de la Sociedad de la información y del comercio Electrónico, queda
informado de que los datos personales facilitados o que nos pueda facilitar en un
futuro serán incorporados a un fichero, responsabilidad de ATLANTIS Compañía de
Seguros y Reaseguros S.A. y ATLANTIS Vida, Compañía de Seguros y Reaseguros
S.A., con la finalidad de poder remitirle comunicaciones comerciales por cualquier
medio, incluido el correo electrónico o similar, para la oferta, promoción y contratación
de sus productos aseguradores. Por lo que, mediante la firma del presente documento,
usted otorga su consentimiento expreso, para tal fin.
Asimismo y con la misma finalidad, autoriza a las mencionadas compañías para la
cesión de sus datos personales a las demás entidades pertenecientes al grupo
asegurador ATLANTIS (consultables en www.atlantis-seguros.es).
Usted podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
mediante escrito dirigido a ATLANTIS Secretaría General, Ref. Protección de Datos,
Calle Aragó, 385, 08013 Barcelona, o a través de la dirección de correo electrónico
[email protected], o en cualquiera de nuestras oficinas abiertas al público
(acreditando debidamente su identidad),
Marque esta casilla en caso de no querer recibir información comercial:_.
Marque esta casilla en caso de no autorizar la cesión de sus datos a las empresas del
Grupo ATLANTIS:_
Fecha y firma:
___/___/___
____________________________________________
ATLANTIS, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. l Aragó, 385 08013 Barcelona l Reg. Merc. de Barcelona t. 26133 f. 58, B 19019 l CIF A-08168619
ATLANTIS VIDA, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. l Aragó, 385 08013 Barcelona l Reg. Merc. de Barcelona t. 32076 f. 92, B 201647 l CIF A-61944203
Condicionado Previautónomos
Artículo 1. DEFINICIONES
Mutualidad
PREVISORA GENERAL, Mutualidad de Previsión Social a Prima Fija, CIF V-58782145, con domicilio social en Barcelona, en Calle Balmes, 28
y titular del dominio de Internet “www.previsorageneral.com”.
La Mutualidad está inscrita en el Registro Mercantil de Barcelona, al Folio 39, Volumen 24.055, Hoja B-63.429, y su actividad está sometida al
control administrativo de la autoridad gubernativa competente de conformidad con la legislación vigente.
La Mutualidad es la entidad aseguradora que asume las coberturas del riesgo objeto de este condicionado y garantiza el pago de la
indemnización correspondiente.
Acto Médico
Toda asistencia sanitaria realizada por un profesional de la medicina, prueba médica diagnóstica o terapéutica, y/o tratamiento médico
encaminado a la recuperación del estado de salud de un asegurado.
Accidente
Todo evento acaecido durante la vigencia de esta póliza derivado de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del
Asegurado, que produzca invalidez temporal o permanente o muerte.
Asegurado
Cada una de las personas físicas sobre las que se estipula la cobertura de los riesgos objeto de esta póliza.
Asociado
Es el tomador de la póliza, persona física o jurídica que subscribe la póliza y forma parte de la MUTUALIDAD.
Carencia
Periodo de tiempo computado desde la fecha de efecto de la póliza para cada Asegurado, durante el cual no son efectivas determinadas
coberturas para dicho Asegurado.
Enfermedad
Toda alteración de la salud del Asegurado no causada por accidente, que sea diagnosticada por un médico y haga preciso un tratamiento
médico o quirúrgico.
Enfermedad congénita
Toda enfermedad con la que nace el Asegurado, por haberse contraído en el seno del útero materno o por tener un origen genético. Una
afección congénita puede manifestarse y ser reconocida inmediatamente después del nacimiento, o bien ser descubierta más tard e, en
cualquier período de la vida del Asegurado.
Enfermedad preexistente
Toda enfermedad del Asegurado padecida con anterioridad a la contratación de este seguro, diagnosticada o no por un médico.
Fecha de efecto
Es la fecha en que entrará en vigor la cobertura pactada para cada uno de los Asegurados. En ningún caso la cobertura entrará en vigor con
anterioridad al momento en que el Tomador haya satisfecho la primera prima correspondiente a dicho Asegurado.
Salvo pacto en expreso en contra, la cobertura entrará en vigor a las cero horas de la fecha de efecto y terminará en el momento de producirse
el siniestro o a las cero horas de la fecha de vencimiento.
Póliza
Es el contrato de seguro en el que se regulan los derechos y deberes de las partes intervinientes. La misma está compuesta por las presentes
Condiciones Generales, que contienen el conjunto de las condiciones reguladoras del seguro, de las Condiciones Particulares, dónde se
individualizan las coberturas para cada tomador y asegurado, y por Suplementos o Apéndices que se emitan a la misma para complementarla
o modificarla.
Prima
El precio de la cobertura cuyo importe, junto con los impuestos, tasas o recargos que correspondan, deberá satisfacer el Tomador o el
Asegurado según las condiciones establecidas en la presente póliza.
Condicionado Previautónomos
Siniestro
Todo hecho cuyas consecuencias están garantizadas por alguna de las modalidades objeto de la relación de protección.
Tomador
Es la persona física o jurídica que contrata la cobertura del riesgo objeto de esta póliza para el asegurado. El tomador pued e contratar por
cuenta propia o ajena, si bien en caso de duda, se presumirá que ha contratado por cuenta propia. Si el tomador del seguro y el asegurado
son personas distintas, las obligaciones y los deberes que derivan del contrato corresponden al tomador.
Artículo 2. COBERTURA
La Mutualidad se compromete al abono de una indemnización diaria en caso de enfermedad o accidente durante un máximo de trescientos
sesenta y cinco (365) días, con los límites establecidos en los Anexos I y II del presente condicionado para determinadas enfermedades o
accidentes, percibiéndose el total de la prestación de una sola vez, a la finalización del periodo de baja.
El importe de la indemnización diaria contratada puede ser diferente según la causa:
enfermedad común o accidente no laboral
accidente laboral o enfermedad profesional quedando establecido en la póliza la cuantía de la indemnización diaria para cada caso.
Accidente laboral
Se entenderá como accidente de trabajo el ocurrido como consecuencia directa e inmediata del trabajo que realiza por su propia cuenta y que
determina su inclusión en el campo de aplicación del régimen especial de trabajadores autónomos.
No tendrán la consideración de accidente de trabajo los que sufra el trabajador al ir o volver del trabajo ("in itinere"), ni los producidos por dolo
o imprudencia temeraria del trabajador.
Accidente no laboral
Se entenderá como accidente no laboral el que, conforme a la definición anterior, no tenga el carácter de accidente de trabajo.
Enfermedad profesional
Se entiende por enfermedad profesional la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta propia en virtud del cual el trabajador
está incluido en el régimen especial de trabajadores autónomos, y contemplada en el cuadro de enfermedades profesionales del sistema de la
Seguridad Social.
Enfermedad común
Se considerará que constituyen enfermedad común las alteraciones de la salud que no tengan la consideración de accidentes, laborales o no,
ni de enfermedades profesionales.
Artículo 3. DURACIÓN
La cobertura pactada tendrá una duración de un año, entendiéndose prorrogada por períodos anuales, salvo que alguna de las partes la
denuncie con dos meses de antelación a su inmediato vencimiento.
Las coberturas serán de aplicación a partir de la fecha indicada en la póliza siempre que se haya procedido al pago de la correspondiente
prima o cuota.
Artículo 4. PERSONAS ASEGURABLES
No serán admitidas en este condicionado solicitudes de personas de más de sesenta (60) años de edad.
La edad máxima de los asegurados será de sesenta y cinco (65) años, procediéndose a cursar la baja de la póliza al alcanzar dicha edad.
Es necesario que el asegurado se halle sujeto al Régimen Especial de la Seguridad Social de los Trabajadores por Cuenta Propia o
Autónomos.
Artículo 5. LIMITES A LA COBERTURA
El asegurado que hubiese dado lugar a la percepción de indemnización de enfermedad o accidente por período inferior a trescientos sesenta y
cinco (365) días y enfermara o se accidentara de nuevo dentro del plazo de ciento ochenta (180) días, contados a partir del día de la fecha del
alta, sólo tendrá derecho a complementarlos hasta el referido máximo de trescientos sesenta y cinco (365) días.
Si se trata de recidiva o continuidad de una misma enfermedad o accidente, la computación de días a efectos del máximo trescientos sesenta
y cinco (365) días se hará con independencia del tiempo transcurrido desde el alta.
Si el asegurado hubiese percibido el pago por una de las patologías detallada en el anexo I, la Mutualidad no se hará cargo d e las sucesivas
bajas motivadas por la misma enfermedad o accidente, si no han transcurrido más de ciento ochenta (180) días, contados a partir del día de la
fecha del alta médica
Si durante la percepción de la indemnización, sea cual fuere ésta, el asegurado contrajese una enfermedad o sufriera accidente distinto,
continuará devengándose la misma indemnización, haciéndose constar el cambio de diagnóstico.
Condicionado Previautónomos
Cuando la Mutualidad haya abonado el total de la indemnización por enfermedad o accidente por haber finalizado el plazo de trescientos
sesenta y cinco (365) días, no se hará cargo de las sucesivas bajas motivadas por la misma enfermedad o accidente, ni de los cambios de
diagnóstico que se produzcan dentro de una misma situación de baja laboral.
Artículo 6. PAGO DE INDEMNIZACIÓN
Para poder percibir indemnización por enfermedad o accidente se requiere:
1.- Estar al corriente de pago de primas.
2.- Hallarse afecto de una dolencia o proceso patológico, médico o quirúrgico derivado de enfermedad o accidente, no calificado como
invalidez, que impida toda clase de trabajo.
3.- Notificar la enfermedad o accidente a la Mutualidad mediante parte de baja laboral extendido por la seguridad social. Si el asegurado se
encuentra incluido en un sistema alternativo a la seguridad social o en el régimen de trabajadores autónomos sin cobertura de incapacidad
temporal, deberá aportar parte de baja expedido por facultativo en el que se hará constar con claridad el nombre y apellidos, la dolencia que le
aqueja y el domicilio o lugar donde se encuentra atendido, que deberá ser entregado en las oficinas de la Mutualidad con la mayor urgencia
posible.
4.- No hallarse en situación de desempleo o sin ejercer la actividad profesional u ocupación declarada en la póliza (en casos en que no haya
desempleo).
Los mencionados partes de baja y alta deberán ser comunicados en las Oficinas centrales de la Mutualidad; no surtiendo efecto alguno la
presentación de los mismos ante cualquier persona colaboradora de la Entidad.
El asegurado que venga percibiendo indemnización está obligado a comunicar en debida forma a la Mutualidad las variaciones de diagnóstico
y tratamiento que experimente su enfermedad o accidente.
Artículo 7. EXCLUSIONES
Las indemnizaciones se denegarán en las siguientes circunstancias:
1) Cuando el enfermo siga un tratamiento prescrito por una persona no autorizada para el ejercicio de la medicina, o bien cuando l a
afección sea de índole imprecisa, sin síntomas objetivos de enfermedad, o tenga como manifestación única el dolor sin confirmación de
causas etiológicas mediante pruebas diagnósticas.
2) Cuando el enfermo no facilite las inspecciones médicas que considere oportunas la Mutualidad o no aporte los certificados médicos
solicitados por la misma, así como los correspondientes partes de confirmación.
3) Cuando la enfermedad o accidente se produzcan como consecuencia del uso o estando bajo los efectos de tóxicos, drogas, alcohol,
o por actos voluntarios -por acción u omisión- o de imprudencia temeraria, actos de autolesión, así como las consecuencias de actos
suicidas
4) Cuando la enfermedad derive del S.I.D.A. y/o enfermedades causadas por el virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH),
5) Cuando, aún estando en situación de baja, el enfermo o accidentado ejerza una actividad que le proporcione ingresos económicos, o
bien cuando la Junta Directiva, previo informe médico, considere que puede ejercerla.
6) Cuando el asegurado se halle en situación de desempleo o no ejerciendo la profesión u ocupación declarada en la póliza.
7) Cuando la enfermedad o accidente sea consecuencia de la participación del asegurado en actos delictivos, duelos o riñas, guerra u
operaciones de carácter similar o derivadas de hechos de carácter político o social, temblor de tierra, erupción volcánica, inundación y
otros fenómenos sísmicos o meteorológicos, reacción o radiación nuclear o contaminación radioactiva, así como las lesiones que el
asegurado se autoinflinja o los intentos de suicidio.
8) Cuando la situación de baja sea consecuencia de enfermedad o accidente originados con anterioridad a la entrada en vigor de esta
prestación o en caso de reserva o inexactitud al cumplimentar el cuestionario de salud.
9) Cuando la enfermedad o accidente resulte de la práctica profesional o federativa de cualquier deporte o de la práctica como
aficionado de los siguientes deportes: escalada, alpinismo, esquí, motociclismo, automovilismo, boxeo, submarinismo, y en gen eral
todos los deportes cuyos riesgos puedan considerarse similares a los enumerados en este epígrafe.
10) Cuando la situación de baja sea consecuencia de embarazo, parto, aborto, fertilizaciones "in vitro", inseminación artificial, pruebas
de diagnóstico de fertilidad, tratamiento de la esterilidad y tratamientos esterilizantes, así como la cirugía estética o plástica que no
sean reparadoras
11) Cuando los partes de baja y alta sean entregados a la Mutualidad en el mismo momento, es decir, una vez finalizada la situ ación
de baja.
12) Cuando, en el momento en que se produce la enfermedad o accidente, el asegurado no se halle totalmente al corriente de cuotas.
El hecho de ponerse al corriente de pago de cuotas con posterioridad a la denegación dla indemnización por esta causa, no dará
derecho al cobro del mismo.
Condicionado Previautónomos
13) Cuando la situación de baja sea motivada por apnea del sueño, fibromialgia, estado de fatiga crónica y cuadros similares,
enfermedades tropicales, corrección quirúrgica de la refracción ocular y/o enfermedades neurológicas que no estén comprobadas
mediante pruebas diagnósticas, así como depresiones u otras enfermedades de naturaleza psiquiátricas y/o psicológicas de cualquier
tipo incluido el estrés.
14) Cuando el enfermo o accidentado realice actividades físicas o deportivas que puedan interferir en su recuperación o que sean
incompatibles, o no recomendables, con el diagnóstico médico que motiva la baja.
Artículo 8. FINALIZACIÓN DEL PERIODO DE PERCEPCIÓN
Las indemnizaciones finalizarán en las siguientes circunstancias:
1) Cuando sea dado de alta por el facultativo responsable de su tratamiento o por el Médico Inspector de la Mutualidad.
2) Cuando la patología se mantenga porque el asegurado no se someta a intervención quirúrgica o porqué no siga el tratamiento
prescrito por el médico responsable de su tratamiento.
3) En el supuesto de hallarse ausente el asegurado en el momento de personarse en su domicilio el Médico Inspector de la Mutualidad,
éste le dejará notificación de su visita, disponiendo el asegurado de un plazo de 24 horas, salvo causa justificada, para inf ormar a la
Mutualidad sobre su situación, en orden al seguimiento de su siniestro. En caso de no recibir noticias suyas en el plazo previsto, se
presumirá la finalización de su baja laboral, poniéndose fin al devengo la indemnización que venía percibiendo.
Artículo 9. SUSPENSIÓN DE LA INDEMNIZACIÓN
El abono de la indemnización quedará en suspenso cuando el sujeto protegido se halle en lista de espera para intervención, pruebas,
tratamiento, etc. tal como se indica en el Anexo II de este condicionado.
En los casos en que se compruebe la existencia de circunstancias que determinen el incumplimiento o infracción de la presente disposición y
de sus concordantes, la Mutualidad señalará la fecha en que debió o deberá finalizar el abono de la indemnización, pudiendo llegar a la
anulación total en caso de advertir notoria mala fe.
Artículo 10. NORMATIVA APLICABLE
El presente contrato se regirá, en general, por las normas de todo tipo vigentes en cada momento, de ámbito comunitario, estatal o
autonómico.
En particular, serán de aplicación la Ley 50/1980 de Contrato de Seguro, el Real Decreto Legislativo 6/2004 que aprueba Ley de Ordenación y
Supervisión de los Seguros Privados, el Real Decreto 2486/1998 que aprueba el Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros
Privados, el Real Decreto 1430/2002 que aprueba el Reglamento Mutualidades de Previsión Social, el Real Decreto 303/2004 que aprueba el
Reglamento de los comisionados par la defensa del cliente de servicios financieros y la Orden ECO 734/2004 Departamento y Servicios de
Atención y Defensor del Cliente y por la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal.
En cuanto al régimen fiscal resulta de aplicación Real Decreto Legislativo 3/2004 que aprueba la Ley del Impuesto sobre la Renta de las
Personas Físicas y el Real Decreto 1775/2004 que aprueba su Reglamento, así como en su caso, por la Ley 29/1987 del Impuesto sobre
Sucesiones y Donaciones, o, por las normas tributarias que las modifiquen o puedan substituirlas.
El presente Condicionado, contiene las condiciones aplicables a la relación de protección entre la Mutualidad y el Asociado/Tomador, el
Asegurado y, en su caso el Beneficiario. Dichas normas han de ser interpretadas y aplicadas de acuerdo con las disposiciones legales y
reglamentarias de la actividad de Previsión Social
Artículo 11. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
1. La entrega de todos los datos personales facilitados a la Aseguradora en la solicitud es totalmente voluntaria, pero necesaria para la
formalización de la póliza y el mantenimiento de la relación contractual.
2. En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la
Aseguradora informa al Tomador del seguro de que los datos suministrados se incluirán en ficheros automatizados de su propiedad,
siendo ésta la responsable de los mismos. Los datos serán tratados de forma automatizada tanto por la Aseguradora como por
aquellas entidades que, de acuerdo con la finalidad y objeto del contrato, así como por cuestiones de coaseguro y reaseguro,
intervengan en la gestión de la póliza, al exclusivo efecto del correcto cumplimiento de las obligaciones pactadas.
Dicho fichero contendrá, además, las informaciones que comuniquen sus colaboradores, como médicos o personal san itarios,
mediadores y otros, y tendrá por finalidad la prestación aseguradora subscrita en este contrato. No obstante se advierte que dichas
personas o entidades colaboradoras serán los responsables de los datos serán de su exclusiva responsabilidad, debiendo Usted
dirigirse a las mismas para cuestiones relativas al tratamiento de sus datos, declinando Previsora General cualquier responsabilidad al
respecto.
3.- El Tomador y los Asegurados autorizan a la entidad aseguradora al tratamiento mecanizado de los referidos datos, comprendiendo
los que afecten al estado de salud, incluso en el caso de que ello requiera la cesión a que se acaba de hacer referencia, a l os
exclusivos efectos de que la aseguradora pueda cumplir adecuadamente con su prestación.
Condicionado Previautónomos
El consentimiento del Tomador y de cada Asegurado se expresa al firmar la solicitud de aseguramiento. Si un Asegurado concreto
manifestara su oposición a la inclusión de sus datos en estos ficheros o su posterior tratamiento informático, el contrato de seguro no
podrá llevarse a efecto respecto del mismo.
4. El Tomador y el Asegurado podrán ejercer respecto de los ficheros automatizados los derechos reconocidos por la ley.
Posteriormente, gozarán, entre otros, de los derechos de acceso, modificación y cancelación de los datos contenidos en el referido
fichero informático. A tal efecto se dirigirá por escrito a Previsora General, C. Balmes 28 de Barcelona (C. P. 08007), indicando en el
asunto del mensaje “Protección de Datos – Ejercicio de Derechos”.
5.- Mientras no nos comunique lo contrario, entenderemos que sus datos no han sido modificados, que usted se compromete a
notificarnos cualquier variación y que tenemos su consentimiento para utilizarlos para las finalidades mencionadas.
6.- Conforme al artículo 24 LOSSP la Aseguradora informa que los datos o parte de ellos, así como los que se generen en caso de siniestro,
serán cedidos a entidades públicas relacionadas con el sector asegurador con fines estadístico-actuariales y de prevención del fraude, en la
selección de riesgos y en la liquidación de siniestros.
7. Así mismo, tenemos su consentimiento para ceder sus datos a las empresas pertenecientes del grupo. En virtud de lo que dispone el
artículo 21 de la Ley 34/2002 de servicios de la sociedad de la información y de comercio electrónico, solicitamos su consentimiento para
poderle enviar información relacionada con nuestros productos o servicios que consideremos pueda ser de su interés, ya sea por correo postal
o electrónico, por parte de PREVISORA GENERAL y/o de empresas del grupo con la finalidad de facilitar la comercialización de otros
productos.
□ He leído y acepto recibir publicidad de PREVISORA GENERAL y empresas del grupo.
□ He leído y no acepto recibir publicidad de PREVISORA GENERAL y empresas del grupo.
Podrá revocar su consentimiento,
[email protected]
en
cualquier
momento,
dirigiéndose
al
siguiente
correo
electrónico:
Artículo 12. PROTECCIÓN DEL ASEGURADO
El asegurado, en caso de disconformidad con la Mutualidad, o con algún Agente de ésta, podrá exponer sus quejas o reclamacion es, según
proceda, ante el Servicio de Atención al Cliente o ante el Defensor del Cliente, los cuales deberán emitir la resolución correspondiente a la
queja o reclamación planteada en el plazo máximo de dos meses desde su presentación.
A tal efecto la Mutualidad tiene en todas sus oficinas abiertas al público, así como en su página web, el reglamento de funcionamiento de
dichos servicios, así como la dirección postal y electrónica de contacto.
Denegada la admisión de la queja o reclamación, o desestimada, total o parcialmente su petición o transcurrido el plazo de dos meses desde
la fecha de su presentación sin que haya sido resuelta, el interesado podrá presentar la reclamación ante la Administración supervisora de la
Mutualidad.
Artículo 13. JURISDICCIÓN
Será Juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del contrato de seguro el del domicilio del asegurado.
Artículo 14. PRIMA
El tomador del seguro está obligado al pago de la prima en la forma y plazos estipulados en las condiciones particulares o especiales de la
póliza. Salvo indicación expresa en contrario el domicilio de pago será el del tomador.
Si por culpa del tomador la primera prima no ha sido pagada, o la prima única no lo ha sido a su vencimiento, la Mutualidad t iene derecho a
resolver el contrato o a exigir el pago de la prima debida en vía ejecutiva con base en la póliza. Si la prima no ha sido pagada antes de que se
produzca el siniestro, la Mutualidad quedará liberada de toda obligación.
El asegurador, de acuerdo con sus bases técnicas, podrá actualizar anualmente la prima, en función de criterios estadísticos y financieros,
estableciéndose la equivalencia actuarial para fijar la prima. Esta actualización se fundamentará en el aumento de la frecuencia de las
prestaciones, la incorporación de nuevas coberturas o cualquier otro parámetro de consecuencias similares. En cualquier caso se tendrán en
cuenta los principios de indivisibilidad, invariabilidad, suficiencia y equidad.
Con independencia de las mencionadas actualizaciones, la prima o cuota anual se establece en cada renovación teniendo en cuenta la edad
alcanzada por el asegurado, aplicándose la tarifa de primas o cuotas que la Mutualidad tenga en vigor en la fecha de cada ren ovación. El
mutualista presta conformidad expresa a las variaciones que, por este motivo, se produzcan en el importe de las primas o cuotas.
Artículo 15. AGRAVACIÓN DEL RIESGO
El tomador del seguro o el asegurado comunicarán a la Mutualidad, tan pronto como les sea posible, todas las circunstancias que agraven el
riesgo.
El asegurador puede, en un plazo de dos meses a contar del día en que la agravación le ha sido declarada, proponer una modificación del
contrato. En tal caso, el tomador dispone de quince días a contar des de la recepción de esta proposición para aceptarla o rechazarla. En caso
de rechazo, o de silencio por parte del tomador, el asegurador puede, transcurrido dicho plazo, rescindir el contrato previa advertencia al
Condicionado Previautónomos
tomador, dándole para que conteste un nuevo plazo de quince días, transcurridos los cuales y dentro de los ocho siguientes comunicará al
tomador la rescisión definitiva.
La prestación de la Mutualidad se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiera apl icado de haberse
conocido la verdadera entidad del riesgo.
Artículo 16. ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES CONTRACTUALES
El tomador declara:
- Haber recibido los Estatutos y la Póliza de Seguro, con las condiciones generales, particulares y los suplementos que le pudieran
corresponder, y haber sido adecuadamente informado sobre los mismos, aceptando íntegramente su contenido.
- Haber sido informado y aceptar expresamente las cláusulas limitativas que pudieran existir, en cumplimiento de lo establecido en el
artículo 3 de la ley 50/1980, de 8 de octubre, del contrato de seguro.
- Haber recibido toda la información requerida para la formalización de éste contrato relativa a la identidad de la Mutualidad, la
garantía ofrecida, la duración del contrato y condiciones para su rescisión, las condiciones relativas a la prima y al capital
indemnizatorio o prestación asistencial, y el régimen fiscal aplicable.
ANEXO I
LIMITACIÓN A LAS INDEMNIZACIONES
En caso de que la enfermedad o accidente fuese producida por una de las patologías previstas en el presente Anexo, las indemnizaciones se
limitarán a los períodos indicados a continuación:
-
Algias columna vertebral:
Abscesos (desbridamiento):
Absceso sacrococcigeo (intervención):
Apendicectomía:
Artritis y/o artrosis:
Biopsias cutáneas:
Bronquitis:
Catarro, gripe y similares:
Cólicos de cualquier tipo sin ingreso:
Ciatalgias:
Contracturas:
Contusiones:
Corrección Quirúrgica de la miopía
y/o astigmatismo:
Capsulitis:
Erosiones cornéales:
Derrames - Hemartrosis
articulares:
Esguinces
(sin intervención quirúrgica):
Exéresis de tumores
benignos en la piel:
Fisura de falange:
Fisura costal:
Fisura metacarpiano:
Fisura metatarsiano:
Fisura peroné:
Gonalgias:
Hematomas:
Hernia Discal
(sin intervención quirúrgica):
Herniorrafía abdominal:
Hernias abdominales
(sin intervención quirúrgica):
Inflamaciones sin diagnóstico
etiológico:
Meniscopatía sin intervención
quirúrgica:
Neuritis:
Avulsión ungueal:
Reacción alérgica sin ingreso:
S. Febril sin diagnóstico etiológico:
Síndromes gotosos (sin ingreso):
30 días.
15 días.
45 días.
30 días.
45 días.
7 días.
10 días.
7 días.
10 días.
30 días.
20 días.
10 días.
15 días.
20 días.
7 días.
30 días.
30 días.
7 días.
30 días.
30 días.
30 días.
30 días.
30 días.
20 días.
15 días.
30 días.
30 días.
10 días.
15 días.
20 días.
20 días.
15 días.
10 días.
10 días.
20 días.
Condicionado Previautónomos
- S. Ulceroso (sin ingreso)
- Vértigo sin origen etiológico
- Tendinitis:
- Sin tener un diagnóstico etiológico
concreto:
20 días.
7 días.
20 días.
15 días.
ANEXO II
LIMITACIÓN A LAS INDEMNIZACIONES EN CASO DE LISTA DE ESPERA
Las limitaciones en situaciones de lista de espera se aplicarán cuando la patología no esté limitada en el Anexo I.
Si el asegurado se halla en situación de lista de espera para intervención quirúrgica, tratamientos o pruebas diagnósticas, se aplicarán las
siguientes limitaciones desde la fecha de inclusión en la mencionada lista de espera:
- Por lista de espera para intervención quirúrgica y/o tratamientos: 30 días.
- Por lista de espera para pruebas diagnósticas: 15 días.
En estos supuestos, el siniestro se cerrará con el abono del período mencionado, devengándose nuevamente el subsidio a partir de la fecha
de la intervención quirúrgica, el tratamiento o la prueba diagnóstica realizada; no siendo indemnizable el período comprendido entre la
finalización del límite por lista de espera y la fecha de la mencionada intervención, tratamiento o prueba diagnóstica.